Caso clínico: taquicardia de QRS ancho. Parte 2 - página 2

Los criterios morfológicos nos servirán también en los próximos episodios de este ciclo, dedicado a la diferenciación de la taquicardia de QRS ancho, por lo que vale la pena familiarizarse con ellos. Forman parte de los pasos a seguir en el algoritmo de Brugada.

¿Cómo utilizar estos criterios? En primer lugar, es necesario determinar si la taquicardia tiene la morfología del bloqueo de la rama derecha (BRD) o izquierda (BDI) del haz de His (fig. 3).

Es así porque se aplican criterios distintos para la taquicardia de morfología de BRD y distintos para la taquicardia de morfología de BRI. En el enfermo comentado determinamos que la taquicardia tiene la morfología que se asemeja a BRD.

Entonces, ¿qué apunta a la TV en un enfermo con taquicardia de QRS ancho con morfología de BRD?

Para determinarlo, tenemos que observar las derivaciones V₁ y V₆. En la figura 4 se presenta el esquema de diferenciación.

La presencia de TV se sostiene fuertemente ante el cumplimiento de ambos criterios (V₁ y V₆), es decir:
1) complejo QRS con patrón monofásico (de tipo R) o complejo QRS de tipo qR o RS en la derivación V₁
2) complejo QS o RS (en el cual la onda R tiene menor amplitud que la onda S [R < S]) en la derivación V₆.

En las figuras 5 y 6 se presentan indicaciones adicionales, útiles en la evaluación de la morfología del complejo QRS en la derivación V₁ y en la diferenciación de la taquicardia QRS ancho con morfología de BRD.

Utilizando los criterios comentados, en este enfermo con taquicardia QRS ancho con morfología de BRD podemos diagnosticar la TV.

Fig. 2. Causas de la taquicardia QRS ancho

Fig. 3. Principales tipos morfológicos de la taquicardia QRS ancho

Fig. 4. Diferenciación de la taquicardia QRS ancho con morfología del bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD)

Fig. 5. Indicaciones adicionales útiles en la diferenciación de la taquicardia ventricular (TV) y supraventricular (TSV)

Fig. 6. Distintas morfologías del complejo QRS (variantes A₁-A₆) en la derivación V₁ que apuntan a la presencia de taquicardia supraventricular