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Caso clínico: mujer de 63 años con NEN de estómago. Parte 1

09.03.2023
T'itulo original: Gastroenterologia. 63-letnia kobieta z nowotworem neuroendokrynnym żołądka
Autores: Władysław Januszewicz (MD, PhD), Małgorzata Lenarcik (MD), Małgorzata Szczepanek (MD, PhD)

Siglas y abreviaturas: CgA — cromogranina A, DESM — disección endoscópica de la submucosa, ECL (enterochromaffin-like) — células similares a las enterocromafines, FI — factor intrínseco de Castle, NEN — neoplasia neuroendocrina, MEN1 — neoplasia endocrina múltiple tipo 1, OMS — Organización Mundial de la Salud

Una mujer de 63 años acudió al consultorio quirúrgico con una lesión polipomatosa detectada durante la gastroscopia, con aspecto de nódulo submucoso de 8 mm de diámetro (fig. 1), localizada en la parte proximal del cuerpo gástrico, con el fin de someterse a una evaluación para el tratamiento. Basándose en el estudio histológico de la muestra obtenida de la lesión, se diagnosticó una neoplasia neuroendocrina bien diferenciada de grado histológico G2 (NET G2). En las muestras tomadas de la mucosa circundante se observaron signos de gastritis atrófica crónica, sin infección por Helicobacter pylori.

La gastroscopia fue realizada en el marco del diagnóstico de dolor epigástrico recurrente desde hacía años, sin signos de alarma. La enferma padece: cardiopatía isquémica (en la actualidad asintomática), hipertensión arterial, hipotiroidismo y vitiligo).

La tomografía por emisión de positrones (PET) con isótopo de galio-68 reveló un foco de sobreexpresión en el cuerpo gástrico, sin lesiones en otros órganos. Los niveles séricos de gastrina estaban elevados (309 pg/ml con el límite superior de normalidad de 115 pg/ml). Debido a la gastritis atrófica también se determinaron los anticuerpos contra las células parietales del estómago y el factor interno de Castle (FI). Se obtuvo el resultado positivo.

Fig. 1. Tumor neuroendocrino de estómago

Pregunta

La actuación más adecuada en este caso es
A. vigilancia endoscópica, con el próximo examen dentro de 3-6 meses
B. tratamiento endoscópico: polipectomía con asa
C. tratamiento endoscópico: disección endoscópica de la submucosa (DESM)
D. tratamiento quirúrgico: resección en cuna, sin tratamiento complementario
E. tratamiento combinado: gastrectomía total con linfadenectomía, complementada con la terapia con análogos de la somatostatina

Respuestas y explicación en la parte 2

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