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Resumen
A pesar de un gran avance de la farmacoterapia que se produjo en los últimos años, en el curso de EII pueden presentarse complicaciones que requieren tratamiento quirúrgico. Óptimamente, la decisión sobre clasificar al paciente a tal tratamiento debe ser tomada por un equipo multidisciplinar, lo que, sin embargo, es a menudo imposible en estados agudos. Las guías comentadas son especialmente útiles en tales casos.
A recordar
En un enfermo que requiere intervención urgente por complicaciones de EII es necesario realizar
análisis de sangre: hemograma, VHS, proteína C-reactiva, electrólitos, albúmina, parámetros de la función renal, enzimas hepáticas, amilasa o lipasa, examen bacteriológico
examen de heces: bacteriológicas y determinación de las toxinas de C. difficile
prueba de imagen (TC o ecografía) en caso de abdomen agudo
sigmoidoscopia y panendoscopia, eventualmente angiografía por TC en enfermos hemodinámicamente estables con sangrado gastrointestinal.
En el tratamiento conservador:
la antibioticoterapia está indicada en caso de sobreinfección, absceso intraabdominal o sepsis
es necesario utilizar heparina de bajo peso molecular para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa
es necesario instaurar el tratamiento nutricional cuanto antes.
Para el tratamiento quirúrgico deben clasificarse los enfermos con:
perforación del intestino grueso, hemodinámicamente inestables o con un episodio grave de la CU que no responden a la farmacoterapia
obstrucción por estenosis fibrótica o inflamatoria resistente a la farmacoterapia
megacolon tóxico.
Tratamiento de los abscesos:
antibioticoterapia empírica en caso de abscesos intraabdominales de <3 cm
drenaje guiado por radiología de abscesos intraabdominales de >3 cm en el curso de la EC, junto con la antibioticoterapia empírica y su modificación tras recibir el resultado del estudio bacteriológico
drenaje de abscesos perianales en el curso de la EC.
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Bibliografía:
- Sturm A., Maaser C., Calabrese E. y cols., European Crohn’s and Colitis Organisation [ECCO] and the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology [ESGAR], ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 2: IBD scores and general principles and technical aspects, J. Crohns Colitis., 2019; 13: 273-284
- Cohen B.L., Fleshner P., Kane S.V. y cols., Prospective cohort study to investigate the safety of preoperative tumor necrosis factor inhibitor exposure in patients with inflammatory bowel disease undergoing intra-abdominal surgery, Gastroenterology, 2022; 163: 204-221
- Maaser C., Sturm A., Vavricka S.R. y cols., European Crohn’s and Colitis Organisation [ECCO] and the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology [ESGAR], ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis, monitoring of known IBD, detection of complications, J. Crohns Colitis., 2019; 13: 144-164
