Caso clínico: colitis oligosintomática en un hombre que regresó de Ruanda. Parte 1 - página 2

Debido a las manifestaciones gastrointestinales notificadas por el paciente, se realizó la colonoscopia, en la cual se demostró la presencia de numerosas pápulas submucosas de color blanco en el ciego y colon ascendente. Se han tomado muestras para el estudio histológico. La tinción con hematoxilina-eosina confirmó la presencia de los huevos de Schistosoma sp. en la membrana submucosa del intestino grueso, acompañados de numerosos granulomas con infiltraciones predominantemente eosinofílicas: tipo "alrededor de un cuerpo extraño" (fig.). Además, se observó la afectación de la lámina muscular de la mucosa, pero no se detectó la presencia de ulceraciones.

Como la imagen ecográfica del abdomen fue normal, no se sospecharon complicaciones tardías. Debido a la presencia de marcadores serológicos indirectos de invasión parasitaria, se aplicó el tratamiento con prazicuantel. El resultado del estudio histológico, que llegó 2 semanas después, confirmó la esquistosomiasis. A continuación, el hombre fue observado para monitorizar los cambios en el recuento de eosinófilos: después de 3 semanas se observó un aumento significativo (leucocitos 10,6 × 10³/µl; eosinófilos 4,2 × 10³/µl) y luego la disminución (leucocitos 9,9 × 10³/µl, eosinófilos 3,5 × 10³/µl).

Se utiliza el término "esquistosomiasis sin huevos" en las heces o en el sedimento urinario (schistosomiasis without eggs) para describir los casos de infestación en los cuales no se detectan huevos del parásito en los estudios microscópicos, pero existe una fuerte sospecha clínica de la infestación debido a la estancia prolongada del paciente en una región endémica.⁵ Se debe subrayar que en el estudio microscópico del sedimento urinario o muestras fecales los resultados negativos se obtienen hasta que los trematodos maduren y empiecen a producir huevos. El resultado negativo de las pruebas microscópicas también puede deberse a la poca cantidad de los huevos liberados.¹ Por esta razón, es importante determinar los anticuerpos contra Schistosoma mediante los métodos ELISA y Western blot, que tienen alta sensibilidad y especificidad.⁴ El riesgo de complicaciones graves de una infestación por Schistosoma sp. no tratada justifica el tratamiento con prazicuantel también en aquellos pacientes, en los cuales se observan solo los marcadores indirectos de infestación.