Caso clínico: mujer de 84 años con dolor en la fosa ilíaca derecha. Parte 2

Todas las patologías mencionadas (A‑I) a menudo pueden observarse en la fosa ilíaca derecha y todas, excepto la apendicitis, afectan el segmento ileocecal del intestino. En estos casos, tampoco sorprende la adenopatía de los ganglios mesentéricos. No obstante, llama la atención el engrosamiento irregular e importante (de hasta 3 cm) de las paredes del íleon terminal de ecogenicidad muy baja y con la pérdida total del estratificado, así como la adenopatía importante de los ganglios mesentéricos, también casi anecogénica. Principalmente, los infiltrados con la pérdida total del estratificado pueden observarse en: cáncer, linfoma, enfermedad de Behçet con afectación intestinal, tuberculosis intestinal y enfermedad de Crohn. Sin embargo, el infiltrado en estos casos raramente supera 1,5 cm de grosor y no demuestra una ecogenicidad tan baja, casi nula.

Un infiltrado importante de las paredes de ecogenicidad muy baja indica una proliferación rápida del tejido rico en células y pobre en estroma. Esta dinámica concuerda con el linfoma de Burkitt, una de las neoplasias más agresivas de crecimiento rápido. Un análisis detallado de las ecografías presentadas en las figuras 1A y 1E indica que el infiltrado del íleon terminal se expandió al ciego (marcado con letra "C"). Todas las lesiones mencionadas reflejan el cuadro típico de linfoma en forma de una masa gruesa que afecta un segmento del intestino de 9,5 cm de largo.

Las neoplasias malignas de intestino delgado constituyen tan solo el 2 % de los tumores de este tipo en todo el tracto gastrointestinal. Con mayor frecuencia se presentan: cáncer (30‑50 %), neoplasia neuroendocrina (25‑30 %) y linfoma (15‑20 %).^1,2 En la ecografía se distinguen las siguientes formas morfológicas de estos últimos: infiltración circunferencial, a menudo con dilatación de la luz (forma aneurismática); masa nodular; hiperplasia nodular que penetra por fuera de la luz e infiltrado segmentario del intestino, en el cual raramente está afectada solo la mucosa. Por supuesto, a esta imagen se debe sumar una adenopatía mesentérica importante. En esta estructura, el aspecto de los numerosos ganglios aumentados de tamaño se compara con un sándwich (fig. 2: signo del sándwich en otro enfermo).³

En EE. UU., el linfoma de Burkitt supone <1 % de los diagnósticos de linfomas no granulomatosos en adultos. Se presenta en 3 formas fenotípicas: endémica en niños en África, en personas con inmunodeficiencias (infectadas por VIH o en tratamiento inmunosupresor) y esporádica. Parece que esta última se dio en caso de la enferma presentada. En estas personas, más a menudo se observan infiltrados masivos de los tejidos. Esta neoplasia puede afectar distintos órganos y es frecuente en la cavidad abdominal (≥50 %), principalmente en el segmento ileocecal de los intestinos. También es necesario tener en cuenta que en un 25 % de los casos las lesiones de este tipo afectan varios órganos, por lo que la tomografía computarizada por emisión de positrones asociada a la tomografía computacional debe ser la siguiente prueba a realizar.^4‑6 En el caso descrito, las muestras tomadas durante la colonoscopia confirmaron la sospecha derivada de la ecografía.

Fig. 2

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