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Siglas y abreviaturas: EPO — eritropoyetina, Hb — hemoglobina, Hto — hematócrito
Un hombre de 72 años acudió al médico de atención primaria debido al mareo. Previamente, había sido diagnosticado de: valvulopatía aórtica (estado tras un reemplazo de esta válvula 6 años atrás), hipertrofia de próstata leve, adenoma no funcionante de la glándula suprarrenal derecha, espondiloartrosis y hernia inguinal. El paciente estaba tomando: ramipril, amlodipino, warfarina, furosemida, doxazosina, alopurinol y betahistina. No había fumado nunca. En la exploración complementaria se observó rubicundez facial (plétora) y esplenomegalia (unos 5 cm por debajo del arco costal izquierdo). Se realizó hemograma (tabla). Debido a las anomalías constatadas, el examen fue repetido en otra ocasión. Los resultados fueron muy similares.
Pregunta 1
Basándose en el cuadro clínico y el hemograma, el diagnóstico más probable es el de
- policitemia vera
- pseudopolicitemia
- policitemia secundaria a la valvulopatía
- policitemia secundaria al adenoma suprarrenal
- policitemia congénita
Pregunta 2
¿Qué datos clínicos o anomalías del hemograma sugieren que este diagnóstico es más probable que los demás? (Atención: ¡puede haber más de una respuesta correcta!)
- edad del enfermo
- hematócrito >49 %
- esplenomegalia
- ausencia de una enfermedad o un estado que pueda causar la policitemia secundaria en la anamnesis
- ausencia de otras anomalías importantes en el hemograma
Pregunta 3
Para determinar el diagnóstico, en primer lugar se debe realizar
- biopsia de médula y determinación de los niveles séricos de eritropoyetina (EPO)
- determinación de los niveles séricos de EPO y estudio molecular de sangre para detectar la mutación V617F del gen JAK2
- biopsia de médula y estudio molecular de sangre para detectar la mutación V617F del gen JAK2
- pruebas bioquímicas del hígado y de los riñones, y pulsioximetría
- pulsioximetría, pruebas bioquímicas del hígado y de los riñones, determinación de los niveles séricos de EPO, estudio molecular de sangre para detectar la mutación V617F del gen JAK2
Respuestas y comentario en la parte 2
| Tabla. Hemograma | ||
|---|---|---|
|
Prueba (unidad) |
Resultado |
Rango de referencia |
|
Hemograma (completo) | ||
|
Leucocitos (mil/µl) |
7,14 |
4,23‑9,07 |
|
Eritrocitos (mill./µl) |
6,89 H |
4,63‑6,08 |
|
Hemoglobina (g/dl) |
17,7 H |
13,7‑17,5 |
|
Hematócrito (%) |
54,8 H |
40,1‑51,0 |
|
VCM (fl) |
79,6 |
79,0‑92,2 |
|
HCM (pg) |
25,7 |
25,7‑32,3 |
|
CHCM (g/dl) |
32,3 |
32,3‑36,5 |
|
Plaquetas (mil/µl) |
324 |
150‑400 |
|
RDW‑SC (fl) |
– |
35,1‑43,9 |
|
RDW‑CV (%) |
17,4 H |
11,6‑14,4 |
|
PDW (fl) |
17,5 H |
9,8‑16,1 |
|
MPV (fl) |
9,0 L |
9,4‑12,6 |
|
P‑LCR (%) |
– |
19,2‑47,0 |
|
PCT (%) |
0,3 |
0,2‑0,4 |
|
Neutrófilos (mil/µl) |
5,66 |
2,00‑7,00 |
|
Linfocitos (mil/µl) |
0,93 L |
1,00‑3,00 |
|
Monocitos (mil/µl) |
0,39 |
0,20‑1,00 |
|
Eosinófilos (mil/µl) |
0,15 |
0,02‑0,50 |
|
Basófilos (mil/µl) |
0,01 L |
0,02‑0,10 |
|
Neutrófilos (%) |
79,30 |
40,00‑80,00 |
|
Linfocitos (%) |
13,00 L |
20,00‑40,00 |
|
Monocitos (%) |
5,40 |
2,00‑10,00 |
|
Eosinófilos (%) |
2,10 |
1,00‑6,00 |
|
Basófilos (%) |
0,20 |
0,00‑2,00 |
|
Frotis de sangre, manual | ||
|
Neutrófilos abastonados (%) |
2 |
1‑5 |
|
Neutrófilos segmentados (%) |
79 H |
40‑70 |
|
Linfocitos (%) |
13 |
20‑45 |
|
Monocitos (%) |
6 |
3‑8 |
