Caso clínico: mujer de 45 años diagnosticada en el servicio de urgencias. Parte 1

Siglas y abreviaturas: POCUS (point-of-care ultrasound) — ecografía en el punto de atención

Una mujer de 45 años acudió a la ecografía abdominal con el fin de establecer la causa de un ataque de dolor que se había presentado 2 semanas atrás. El dolor apareció de manera súbita en el hipogastrio y, después de un cierto tiempo, afectó también el epigastrio izquierdo. No se acompañó de otros síntomas, excepto una sola deposición de heces blandas con moco. La mujer, preocupada por la situación descrita, acudió al servicio hospitalario de urgencias. En las pruebas de laboratorio realizadas allí se observaron: proteína C-reactiva de 153 mg/l (valores normales <5) y recuento de leucocitos 19 200/µl (valores normales <10 000). Anomalías detectadas en la ecografía: "Estudio y evaluación dificultados debido a la gran cantidad de gases en el tracto gastrointestinal. Vejiga poco distendida: valoración de la misma y de los órganos de la pelvis menor no diagnóstica. En la pared de cuerpo uterino se observa una lesión hipoecogénica de 14 mm: ¿probablemente mioma? Se recomienda verificarla en la ecografía transvaginal y realizar consulta ginecológica. No se pudo visualizar el apéndice. Las asas intestinales disponibles en el estudio no dilatadas, de paredes no engrosadas, peristaltismo preservado. No se observó líquido libre en la cavidad abdominal." La consulta ginecológica no aportó nada nuevo. La paciente recibió un analgésico y antiespasmódico, después de los cuales el dolor se resolvió casi por completo, y fue derivada para el tratamiento ambulatorio. Se le negó la hospitalización. En casa, la enferma recibió solo drotaverina. El dolor se iba resolviendo gradualmente y 4 días antes de la ecografía de control la enferma dejó de tomar el fármaco.

En el estudio realizado observé un leve dolor a la palpación en el hipogastrio izquierdo. En primer lugar, visualicé un engrosamiento de la grasa paraintestinal que rodeaba el segmento inicial del colon sigmoide (fig. 1A), y luego observé una lesión de esta región (fig. 1B y C, vídeo).

Respuestas y comentario en la parte 2

Fig. 1