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Siglas y abreviaturas: MMA — ácido metilmalónico, PRCA — aplasia eritrocitaria pura, VCM — volumen corpuscular medio
Un hombre de 75 años acudió al médico de atención primaria debido a la debilidad lentamente progresiva, mareo al levantarse de la cama y pérdida de apetito. No había sido tratado de manera crónica. En la exploración física se observó solo palidez. Se encargó hemograma (tabla).
Pregunta 1
Basándose en el hemograma y el cuadro clínico, el diagnóstico más probable es el de (Atención: ¡puede haber más de una respuesta correcta!):
Pregunta 2
¿Qué datos clínicos apuntan a este diagnóstico? (Atención: ¡puede haber más de una respuesta correcta!)
Pregunta 3
¿Qué exploración debe realizarse en primer lugar para establecer el diagnóstico?
Respuestas y explicación en la parte 2
| Tabla. Hemograma | ||||
|---|---|---|---|---|
|
Prueba |
Resultado |
Unidad |
Valores de referencia |
Anomalía |
|
Frotis: al microscopio | ||||
|
Neutrófilos abastonados |
6,0 |
% |
- |
|
|
Neutrófilos segmentados |
52,6 |
% |
40,0-70,0 |
|
|
Eosinófilos |
2,6 |
% |
1,0-7,0 |
|
|
Basófilos |
0,9 |
% |
0,0-2,0 |
|
|
Linfocitos |
19,8 |
% |
20,0-45,0 |
L |
|
Monocitos |
18,1 |
% |
0,0-10,0 |
H |
|
Anisocromía de los eritrocitos |
+ |
|
– |
|
|
Anisocitosis de los eritrocitos |
++ |
|
– |
|
|
Macrocitosis de los eritrocitos |
+ |
|
– |
|
|
Estomatocitos |
+ |
|
– |
|
|
Morfología de las plaquetas |
Normal |
|
|
|
|
Hemograma completo con reticulocitos | ||||
|
LEUCOCITOS |
4,77 |
103/µl |
4,00-10,00 |
|
|
ERITROCITOS |
1,95 |
106/µl |
4,50-5,50 |
L |
|
HEMOGLOBINA |
6,7 |
g/dl |
14,0-18,0 |
L |
|
HEMATÓCRITO |
21,0 |
% |
40,0-54,0 |
L |
|
VCM |
107,7 |
fl |
80,0-97,0 |
H |
|
HCM |
34,4 |
pg |
26,0-34,0 |
H |
|
CHCM |
31,9 |
g/dl |
31,0-36,0 |
|
|
RDW-SD |
80,5 |
fl |
39,0-52,0 |
H |
|
RDW-CV |
20,9 |
% |
11,5-14,5 |
H |
|
PLT |
193 |
103/µl |
140-440 |
|
|
PDW |
12,8 |
fl |
9,0-16,0 |
|
|
VPM |
11,5 |
fl |
7,0-12,0 |
|
|
P-LCR |
34,7 |
% |
19,0-47,0 |
|
|
PCT |
0,22 |
% |
0,12-0,36 |
|
|
NEUTRÓFILOS# |
2,62 |
103/µl |
2,50-6,00 |
|
|
LINFOCITOS# |
1,07 |
103/µl |
1,50-3,50 |
L |
|
MONOCITOS# |
0,88 |
103/µl |
0,20-0,90 |
|
|
EOSINÓFILOS# |
0,16 |
103/µl |
0,00-0,60 |
|
|
BASÓFILOS# |
0,04 |
103/µl |
0,00-0,20 |
|
|
NEUTRÓFILOS |
55,0 |
% |
40,0-70,0 |
|
|
LINFOCITOS |
22,4 |
% |
20,0-45,0 |
|
|
MONOCITOS |
18,4 |
% |
0,0-10,0 |
H |
|
EOSINÓFILOS |
3,4 |
% |
1,0-7,0 |
|
|
BASÓFILOS |
0,8 |
% |
0,0-2,0 |
|
|
GRANULOCITOS INMADUROS# (meta-, mielo-, promielocito) |
0,05 |
103/µl |
0,00-0,03 |
H |
|
GRANULOCITOS INMADUROS (meta-, mielo-, promielocito) |
1,0 |
% |
0,0-0,5 |
H |
|
ERITROBLASTOS |
0,2 |
/100WBC |
Hasta 0,0 |
H |
|
ERITROBLASTOS# |
0,01 |
103/µl |
Hasta 0,00 |
H |
|
RETICULOCITOS |
22,2 |
‰ |
0,5-1,5 |
H |
|
RETICULOCITOS# |
43,3 |
103/µl |
22,0-94,0 |
|
|
IRF |
21,7 |
% |
2,0-18,0 |
H |
|
LFR |
78,3 |
% |
87,0-100,0 |
L |
|
MFR |
13,2 |
% |
2,0-14,0 |
|
|
HFR |
8,5 |
% |
0,0-2,4 |
H |
|
RET-HE |
30,2 |
pg |
28,0-35,0 |
|
|
HYPO-RBC (eritrocitos hipocrómicos) |
1,3 |
% |
0,0-0,6 |
H |
|
HYPER-RBC (eritrocitos hipercrómicos) |
0,4 |
% |
0,7-1,3 |
L |
