Caso clínico: hombre de 79 años con dolor abdominal y multimorbilidad. Parte 1

Siglas y abreviaturas: CEUS — ecografía con contraste, IMNO — isquemia mesentérica no oclusiva

Un hombre de 79 años, con obesidad, fue llevado por su hijo a la ecografía abdominal de consulta debido al dolor abdominal, que se presentaba periódicamente desde hacía 3 semanas. En ese período ocurrieron 3 episodios de dolor abdominal difuso, muy parecidos entre sí. Después de uno de estos episodios el paciente observó la presencia de sangre en heces blandas. El hombre fue consultado por varios médicos, incluida una visita en el servicio de urgencias en un hospital provincial, donde se diagnosticó dolor abdominal inespecífico. Los analgésicos y espasmódicos aliviaron los síntomas solo levemente. De la anamnesis, en la que participó sobre todo el hijo, supe que el paciente tenía programada una cirugía por artrosis avanzada de cadera izquierda, que provocaba mucha dificultad para caminar, pero que fue pospuesta debido a las manifestaciones abdominales descritas. El hombre recibía tratamiento por diabetes tipo 2 (mal controlada) e hipertensión arterial, pero no cuidó la dieta recomendada. Se mencionaron antecedentes de abuso de alcohol y de tabaquismo durante varios años. Estaba tomando de manera crónica un antidiabético y un antihipertensivo, y además últimamente había tomado paracetamol con regularidad. No tenía problemas para orinar, pero desde hacía meses observaba edema de piernas. No presentaba lesiones cutáneas.

En la ecografía abdominal, dificultada por obesidad abdominal importante (IMC 35,4 kg/m²), visualicé el área de la vesícula biliar, el colédoco proximal, el hígado, la vena cava inferior, el área pancreática, los riñones, el bazo, la vejiga, la próstata, el colon y las asas del intestino delgado. No conseguí visualizar el tronco celíaco ni los vasos mesentéricos superiores. La figura 1 presenta las lesiones seleccionadas. Además, registré un corto vídeo del yeyuno (véase vídeo).

Respuestas y comentario en la parte 2

Fig.1