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Manejo perioperatorio de los enfermos con insuficiencia cardíaca. Parte 3

24.07.2023
Título original: Opieka okołooperacyjna nad chorymi z niewydolnością serca
Autores: Konrad Reszka (MD), Mateusz Sokolski (MD, PhD), prof. Piotr Ponikowski (MD, PhD), prof. Wojciech Szczeklik (MD, PhD)

Manejo posoperatorio

El dolor que se presenta después de la cirugía tiene que ver con la activación del sistema simpático, prolonga la convalecencia y puede aumentar el riesgo de daño miocárdico.7 Se estima que un 5‑10 % de los pacientes experimenta dolor posoperatorio grave: el tratamiento analgésico adecuado es uno de los métodos para disminuir el riesgo cardiovascular posoperatorio.7

El uso de antinflamatorios no esteroideos (AINE) en el período posoperatorio sigue siendo controvertido. A pesar de la gran disponibilidad y eficacia de AINE en el tratamiento de dolor agudo, su uso se asocia a numerosos efectos adversos, especialmente del sistema cardiovascular, el tracto gastrointestinal y los riñones.18 Los AINE, al inhibir la actividad de la ciclooxigenasa (COX), disminuyen la producción de prostaglandinas, incluida la prostaciclina, que inhibe la agregación plaquetaria, la activación y adhesión de leucocitos, así como la acumulación de colesterol en las células de la pared vascular. También provoca vasodilatación.20

El tromboxano tiene efecto opuesto y en su producción influyen (aunque en distinto grado, en función de la selectividad) todos los AINE. El desequilibrio entre prostaglandina y tromboxano, a favor de tromboxano, provoca el aumento del riesgo cardiovascular.20

Entre todos los AINE, el diclofenaco se asocia al mayor riesgo cardiovascular; el ibuprofeno y celecoxib tienen un perfil de seguridad similar, mientras que el naproxeno se considera más seguro tanto que el diclofenaco como el ibuprofeno.7 La ESC en sus guías recomienda evitar los AINE distintos a ácido acetilsalicílico en el tratamiento analgésico de los enfermos con ECV diagnosticada o con alto riesgo cardiovascular.7 Sin embargo, es difícil implementar esta recomendación en la práctica, puesto que los AINE son fundamentales en el tratamiento del dolor perioperatorio.

En el período perioperatorio también es importante controlar la hidratación del paciente. Los fármacos discontinuados durante la preparación del paciente para la cirugía, sobre todo los inhibidores del sistema RAA y los inhibidores de la SGLT2, deben reiniciarse cuanto antes, teniendo en cuenta el estado del enfermo. En los pacientes operados con urgencia, hasta el momento no tratados por IC, está indicado instaurar el tratamiento completo recomendado en las guías.7

La electroterapia es uno de los pillares de manejo de los enfermos seleccionados con IC. (…) En este momento cabe subrayar que los enfermos con dispositivos programados antes de la cirugía requieren control cardiológico después de la misma, para verificar el funcionamiento del sistema y restablecer los ajustes iniciales o modificarlos de manera adecuada.

Debido al alto riesgo de descompensación del sistema cardiovascular después de la hospitalización, los enfermos deben recibir atención especializada en ambulatorio. El programa de atención especializada coordinada de los enfermos con IC iba a responder a las necesidades de los enfermos con IC, pero su implementación fue pospuesta debido a la pandemia de COVID‑19. Los controles regulares en el marco de cuidados ambulatorios permiten optimizar el tratamiento tras el alta hospitalaria, monitorizar los potenciales efectos adversos, mejorar la cooperación con el enfermo, así como diagnosticar y tratar de manera precoz las exacerbaciones de ICC, disminuyendo asimismo la frecuencia de hospitalizaciones y mejorando la calidad de vida de los pacientes.

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Manejo perioperatorio de los enfermos con insuficiencia cardíaca. Parte 1

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Bibliografía
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