Spanish flag Español
Medicina Interna Basada en la Evidencia

Portal para médicos

Manejo perioperatorio de los enfermos con insuficiencia cardíaca. Parte 5

24.07.2023
Título original: Opieka okołooperacyjna nad chorymi z niewydolnością serca
Autores: Konrad Reszka (MD), Mateusz Sokolski (MD, PhD), prof. Piotr Ponikowski (MD, PhD), prof. Wojciech Szczeklik (MD, PhD)

Resumen

Los enfermos con IC requieren especial atención durante la preparación para las cirugías extracardíacas. Antes de la intervención, los pacientes de este grupo deben recibir el tratamiento de la IC óptimo y acorde a las guías actuales, y estar euvolémicos. Si no se cumplen estos requisitos, la cirugía debe posponerse. La selección de la técnica de cirugía, anestesia y monitorización de los enfermos con IC debe depender de la evaluación individual de beneficios y riesgos, y en el período perioperatorio es necesario prestar especial atención a la hidratación, evitando tanto la hipo‑ como la hipertensión. En el tratamiento de dolor en el período posoperatorio es necesario evitar los AINE. Si antes de la cirugía se discontinuaron los inhibidores del sistema RAA o SGLT2, deben reintroducirse en cuanto el estado del enfermo lo permita. Tras el alta hospitalaria, el enfermo con IC debe recibir atención especializada en ambulatorio.

A recordar

Las exploraciones complementarias básicas en los enfermos con sospecha de insuficiencia cardíaca (IC) son el electrocardiograma (ECG) y la determinación de los niveles de péptidos natriuréticos. Los resultados normales de estas pruebas indican una baja probabilidad de IC.

La ecocardiografía transtorácica (ETT) está recomendada en los enfermos antes de una cirugía de alto riesgo, si se observa una baja capacidad funcional (definida de una manera simplificada como la incapacidad de subir 2 pisos de escaleras, notificada por el paciente) y/o aumento de los niveles del péptido natriurético tipo B (BNP; ≥35 pg/ml) o de la fracción N‑terminal del propéptido natriurético tipo B (NT‑proBNP; ≥125 pg/ml), o un soplo cardíaco recién diagnosticado en la exploración física.

No se recomienda realizar ETT de manera rutinaria en todos los enfermos.

Antes de una cirugía extracardíaca planificada, los pacientes con IC deben recibir el tratamiento de la IC óptimo y acorde a las guías actuales, y estar euvolémicos.

El tratamiento con β‑bloqueantes debe continuarse en el período perioperatorio.

Se puede valorar continuar la administración de los inhibidores del sistema renina‑angiotensina‑aldosterona en el período perioperatorio y discontinuar el inhibidor del cotransportador de sodio‑glucosa 2 (SGLT2) ≥3 días antes de una cirugía de riesgo intermedio o alto. Si se suspende este fármaco, es necesario reintroducirlo en cuanto lo permita el estado del enfermo.

La evaluación de la hidratación del enfermo y la eventual corrección de las alteraciones es esencial en todas las etapas de manejo perioperatorio.

En el período perioperatorio en casos de cirugía de alto riesgo se recomienda aplicar la terapia hemodinámica guiada por objetivos, con los métodos de vigilancia adecuados.

Es importante evitar el dolor posoperatorio agudo, si es posible sin utilizar los AINE.

Tras el alta hospitalaria, el enfermo con IC debe recibir atención especializada en ambulatorio.

Volver al artículo principal:

Manejo perioperatorio de los enfermos con insuficiencia cardíaca. Parte 1

Ir a la parte 6

Bibliografía
  1. Nessler J., Siniarski A., Leszek P. y cols., Expert opinion of the Heart Failure Working Group of the Polish Cardiac Society on the use of dapagliflozin in the treatment of heart failure with reduced ejection fraction, Kardiol. Pol., 2021; 79: 363‑370
  2. Groenewegen A., Rutten F.H., Mosterd A. y cols., Epidemiology of heart failure, Eur. J. Heart Fail., 2020; 22: 1342‑1356
  3. Benjamin E.J., Virani S.S., Callaway C.W. y cols., Heart Disease and Stroke Statistics – 2018 Update: A Report from the American Heart Association, Circulation, 2018; 137: e67‑e492
  4. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. y cols., ESC Scientific Document Group (2021). 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, Eur. Heart J., 2021; 42: 3599‑3726
  5. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators, Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016, Lancet, 2017; 390: 1211‑1259
  6. Komorowska A., Lelonek M., Heart failure with preserved ejection fraction: the challenge for modern cardiology, Folia Cardiologica, 2020; 15: 407‑412
  7. Halvorsen S., Mehilli J., Cassese S. y cols., 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non‑cardiac surgery, Eur. Heart J., 2022; 43: 3826‑3924
  8. Fleisher L.A., Fleischmann K.E., Auerbach A.D. y cols., 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Circulation, 2014; 130: 2215‑2245
  9. Duceppe E., Parlow J., MacDonald P. y cols., Canadian Cardiovascular Society guidelines on perioperative cardiac risk assessment and management for patients who undergo noncardiac surgery, Can. J. Cardiol., 2017; 33: 17‑32
  10. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 16 grudnia 2016 r. w sprawie standardu organizacyjnego opieki zdrowotnej, Dz.U.2016.2218 z 29.12.2016. Disponible en: https://isap.sejm.gov.pl/isap.nsf/download.xsp/WDU20 160 002 218/O/D20 162 218.pdf (acceso 22.01.2023)
  11. Komorowska A., Lelonek M., Heart failure with preserved ejection fraction – the challenge for modern cardiology, Folia Cardiol., 2020; 15: 407‑412
  12. Nassif M.E., Windsor S.L., Borlaug B.A. y cols., The SGLT2 inhibitor dapagliflozin in heart failure with preserved ejection fraction: a multicenter randomized trial, Nature med., 2021; 27: 1954‑1960
  13. Mullens W., Dauw J., Martens P. y cols., ADVOR Study Group. Acetazolamide in acute decompensated heart failure with volume overload, N. Engl. J. Med., 2022; 387: 1185‑1195
  14. Łagosz P., Sokolski M., Biegus J. y cols., Elevated intra‑abdominal pressure: a review of current knowledge, World J. Clin. Cases, 2022; 10: 3005‑3013
  15. Wolf J.S., Stoller M.L., The physiology of laparoscopy: basic principles, complications and other considerations, J. Urol., 1994; 152: 294‑302
  16. Puri G.D., Singh H., Ventilatory effects of laparoscopy under general anaesthesia, Br. J. Anaesth., 1992; 68: 211‑213
  17. Stępniak P., Cacko A., Kołodzińska A., Grabowski M., Non‑invasive methods of cardiac output measurement and their importance in everyday clinical practice: the current state of knowledge, Folia Cardiol., 2021; 16: 237‑241
  18. Júnior C.G., Botelho E.S., Diego L.A., Intraoperative monitoring with transesophageal echocardiography in cardiac surgery, Rev. Bras. Anestesiol., 2011; 61: 495‑512
  19. Yelle D., Chaudhry S., Heart Failure, McMaster Pathophysiology Review. http://www.pathophys.org/heartfailure/ (acceso 3.01.2023)
  20. Przeklasa‑Muszyńska A., Goncerz G., Praktyka kliniczna – przewodnik leczenia bólu: problemy związane ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych, Med. Prakt., 2019; 4: 90‑98
  21. Kusne S., Mooney M., Danziger‑Isakov L. y cols., An ISHLT consensus document for prevention and management strategies for mechanical circulatory support infection, J. Heart Lung Transplant., 2017; 36(10): 1137‑1153
  22. Roberts S.M., Hovord D.G., Kodavatiganti R. y cols., Ventricular assist devices and non‑cardiac surgery, BMC Anesthesiol., 2015; doi: 10.1186/s12 871‑015‑0157‑y