Manejo perioperatorio de los enfermos con insuficiencia cardíaca. Parte 6

Descripciones de casos clínicos

Paciente 1

Una mujer de 68 años con HFrEF, hipertensión arterial y antecedentes de infarto de miocardio de pared anterior 5 años atrás, fue admitida al servicio de urología para la cistectomía. En la anamnesis la enferma notificó la presencia de disnea tras subir 1 piso de escaleras. En la exploración física se observaron edemas simétricos con fóvea en ambas piernas y en la cara posterior de los muslos. La enferma recibía, entre otros, ramipril 2,5 mg 2 × d, metoprolol 50 mg 2 × d, eplerenona 25 mg 1 × d, empagliflozina 10 mg 1 × d y torasemida 5 mg 1 × d. Se le realizó el ECG, en el cual se observaron signos de antecedentes de infarto de miocardio de pared anterior y se determinaron los niveles de NT‑proBNP, obteniendo el resultado de 3200 pg/ml. Debido a las anomalías detectadas y la cirugía programada de alto riesgo, también se realizó ETT, en la cual se observaron alteraciones de la contractilidad de pared anterior y una FEVI disminuida (38 %), sin valvulopatías importantes. Se tomó la decisión de corregir la volemia de la paciente con un diurético iv. Tras la resolución de los edemas periféricos y la disminución de la disnea de esfuerzo, se asoció el tratamiento diurético VO con torasemida (10 mg 1 × d). Se suspendió temporalmente la administración de empagliflozina. La enferma fue operada tras lograr la volemia óptima y en el período perioperatorio se restableció el tratamiento con empagliflozina. Se disminuyó la dosis de torasemida controlando la volemia. La paciente fue derivada al consultorio de cardiología para la optimización de la terapia.

Paciente 2

Una mujer de 72 años con hipertensión arterial y obesidad fue admitida al servicio de cirugía general con el fin de realizar la colecistectomía laparoscópica planificada. En la anamnesis, la enferma notificó la presencia de disnea tras subir 2 pisos de escaleras y en la exploración física se observaron edemas simétricos con fóvea en ambas piernas. La paciente recibía de manera crónica ramipril a dosis de 10 mg 1 × d. Debido a la sospecha de IC, se realizó el ECG, en el cual se observaron signos de hipertrofia de VI. Los niveles de NT‑proBNP fueron de 1200 pg/ml. La TTE reveló la hipertrofia concéntrica de VI, la disfunción diastólica de II grado y la FEVI normal (60 %), sin valvulopatías importantes. La enferma recibió el diagnóstico de HFpEF. Debido a la volemia subóptima, se asoció torasemida a dosis de 10 mg 1 × d. La paciente fue derivada al consultorio de cardiología para la optimización de la terapia. La cirugía fue postergada.

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