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Caso clínico: mujer de 27 años con anemia microcítica. Parte 1

01.08.2023
Título original: 27‑letnia kobieta z niedokrwistością mikrocytową
Autores: Bogdan Ochrem (MD), prof. Maria Podolak‑Dawidziak (MD, PhD)

Siglas y abreviaturas: ADH — anemia por déficit de hierro, AEC — anemia de las enfermedades crónicas, CHCM — concentración de hemoglobina corpuscular media, Hb — hemoglobina, HCM — hemoglobina corpuscular media, RBC — recuento de eritrocitos, RDW — amplitud de distribución eritrocitaria, SMD — síndrome mielodisplásico, TSAT — saturación de transferrina, VCM — volumen corpuscular medio

En una mujer de 27 años, original de Azerbaiyán, se realizó hemograma (tabla) en el marco de estudios profilácticos previos al inicio de un nuevo trabajo. La paciente no notificó ningún síntoma, no estaba en tratamiento crónico, no seguía una dieta de eliminación y no tuvo sangrados distintos a los menstruales. Aseguró siempre haber tenido anemia, al igual que su madre. En la exploración física no se observaron anomalías importantes. Se le recetó sulfato de hierro (II) VO a dosis de 80 mg de hierro elemental/d. Después de un mes de tratamiento, el resultado de hemograma no cambió sustancialmente.

Pregunta 1

Basándose en la anamnesis, el cuadro clínico y el hemograma, el diagnóstico más probable —además de la anemia por déficit de hierro— es:

  1. anemia de las enfermedades crónicas
  2. esferocitosis hereditaria
  3. talasemia
  4. anemia por infiltración de la médula ósea
  5. síndrome mielodisplásico

Pregunta 2

¿Qué datos clínicos o anomalías del hemograma apoyan este diagnóstico? (Atención: ¡puede haber más de una respuesta correcta!)

  1. recuento normal de eritrocitos
  2. origen étnico
  3. naturaleza crónica de la anemia
  4. disminución importante de los índices eritrocitarios
  5. falta de mejoría tras suplementar hierro VO

Pregunta 3

En primer lugar, es necesario realizar (Atención: ¡puede haber más de una respuesta correcta!):

  1. estudios de metabolismo del hierro, es decir, sobre todo los niveles de ferritina sérica
  2. biopsia de médula
  3. pruebas de hemólisis (recuento de reticulocitos, niveles de haptoglobina, actividad de la enzima lactato deshidrogenasa [LDH], niveles de bilirrubina directa)
  4. estudio microscópico de frotis manual de sangre
  5. determinación de los niveles séricos de vitamina B12

Respuestas y comentario en la parte 2

Tabla. Hemograma (completo)

Parámetro (unidad)

Resultado

Rango de referencia

Leucocitos (mil/µl)

9,46

3,98‑10,04

Eritrocitos (mill./µl)

4,72

3,93‑5,22

Hemoglobina (g/dl)

9,5  L

11,2‑15,7

Hematócrito (%)

29,8  L

34,1‑44,9

VCM (fl)

63,1  L

79,4‑94,8

HCM (pg)

20,1  L

25,6‑32,2

CHCM (g/dl)

31,9 L

32,2‑35,5

Plaquetas (mil/µl)

227

150‑400

RDW‑SD (fl)

35,5 L

36,4‑46,3

RDW‑CV (%)

17,2 H

11,7‑14,4

PDW (fl)

–

9,8‑16,2

MPV (fl)

–

9,4‑12,5

P‑LCR (%)

–

19,1‑46,6

PCT (%)

–

0,2‑0,4

Neutrófilos (mil/µl)

6,74

2,00‑7,00

Linfocitos (mil/µl)

1,77

1,00‑3,00

Monocitos (mil/µl)

0,84

0,20‑1,00

Eosinófilos (mil/µl)

0,09

0,02‑0,50

Basófilos (mil/µl)

0,02

0,02‑0,10

Neutrófilos (%)

71,20

40,00‑80,00

Linfocitos (%)

18,70 L

20,00‑40,00

Monocitos (%)

8,90

2,00‑10,00

Eosinófilos (%)

1,00

1,00‑6,00

Basófilos (%)

0,20

0,00‑2,00