Caso clínico: hombre de 53 años con tos seca y disnea de esfuerzo. Parte 2

Comentario

Para no obviar ninguna anomalía, se recomienda evaluar la radiografía de manera sistemática:
1)  tráquea y bronquios
2)  corazón
3)  mediastino
4)  hilios
5)  pulmones
6)  pleura
7)  pared torácica.¹

En la radiografía visible en la fig. 1 se observan unas pequeñas opacidades blancas y puntuales, diseminadas de manera simétrica por ambos campos pulmonares. Además, se observan condensaciones muy marcadas (que corresponden a una sutura metálica) en la base pulmonar derecha, debidas a antecedentes de biopsia abierta de pulmón. Se debe comparar el aspecto del parénquima pulmonar en la figura 1 con la imagen normal (fig. 2). En una persona sana, el parénquima pulmonar debe ser transparente para los rayos X (oscuro en la radiografía). Las alteraciones en el parénquima pulmonar se visualizan en la radiografía en forma de disminución (imagen radiográfica más clara) o aumento (imagen radiográfica más oscura) de la transparencia. La disminución de la transparencia puede deberse a la presencia de consolidaciones, enfermedades intersticiales, nódulos o atelectasia.

Volvamos a analizar la radiografía. ¿Cómo se deben describir las numerosas opacidades de pequeño tamaño diseminadas por ambos pulmones? Las opacidades redondas u ovaladas de <3 cm se describen como nódulos. Si estos nódulos son ≤3 mm, con aspecto similar y diseminados por ambos pulmones, se trata de diseminación miliar.

A veces es difícil determinar si las lesiones intersticiales observadas tienen carácter nodular o reticular, lo que requiere un diagnóstico diferencial distinto al descrito a continuación.

Descripción del caso, continuación

En el enfermo se realizó la tomografía computarizada (TC) de tórax (fig. 3), por medio de la cual se confirmó la presencia de diseminación miliar. No se observaron adenopatías en el tórax.

Fig. 2. Radiografía de tórax normal en proyección PA

Fig. 3. TC de tórax del enfermo. A — plano axial. B — plano frontal. En ambos pulmones se observan nódulos diseminados y simétricos de pequeño tamaño

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