Estudio del líquido pericárdico

Descripción de la pruebaArriba

Técnica de punción del pericardio →cap. I.K.3.

La evaluación del líquido obtenido abarca:

1) el carácter del líquido

2) exámenes bioquímicos

a) peso específico

b) concentración de proteína, glucosa, colesterol y triglicéridos

c) enzimas (LDH, adenosina desaminasa [ADA])

d) marcadores tumorales (CEA, CYFRA 21-1, α-fetoproteína, CA 125 y otros)

e) gasometría

3) exámenes citológicos

a) leucocitos

b) hematócrito

c) células neoplásicas

4) pruebas microbiológicas

a) examen microscópico

b) cultivos para bacterias aerobias y anaerobias (en caso de sospecha de una infección bacteriana ≥3 cultivos del líquido pericárdico y de la sangre)

c) pruebas de tuberculosis: cultivos, BACTEC, PCR

d) estudio micológico

e) PCR de virus cardiotrópicos, Borrelia, Chlamydia pneumoniae

5) pruebas inmunológicas

a) anticuerpos antinucleares

b) anticuerpos contra el perimisio muscular y el sarcolema.

Los diferentes estudios se solicitarán en función del cuadro clínico y la sospechada etiológica.

IndicacionesArriba

Presencia de un derrame pericárdico considerable de etiología no aclarada.

ContraindicacionesArriba

Contraindicaciones para la punción del pericardio →cap. I.K.3.

ResultadosArriba

1) el análisis del líquido del saco pericárdico permite determinar su etiología en <75 % de los casos

2) importancia del estudio de líquido pericárdico en el diagnóstico diferencial de las diferentes manifestaciones de la pericarditis →tabla I.K.1-2

3) derrame hemático

a) normalmente neoplásico, menos frecuentemente tuberculoso; raramente es una consecuencia de una hemorragia en el pericardio (hemopericardio), p. ej. durante tratamientos invasivos

b) requiere determinar el hematócrito y compararlo con el hematócrito venoso; en la diferenciación también resulta útil la gasometría del líquido: su pO2 y pH son más bajos y el pCO2 más alto que los respectivos parámetros de la sangre

4) características del líquido pericárdico que permiten diferenciar un exudado de un trasudado

a) peso específico >1015 g/l

b) concentración de proteínas >3,0 g/dl, líquido/suero >0,5

c) LDH >200 UI/l, líquido/suero >0,6

5) características del líquido en caso de quilopericardio →cap. I.K.5

6) el resultado positivo en la determinación del ADA (>40 uds./ml) indica una etiología tuberculosa. Una actividad muy alta de ADA también se manifiesta en la pericarditis constrictiva.

7) un resultado positivo en la determinación de marcadores tumorales debería incitar a la búsqueda de un cáncer primario (incluyendo el linfoproliferativo). Asimismo es imprescindible un análisis citológico del sedimento dirigido a la búsqueda de células atípicas.

8) el mayor número de leucocitos se observa en enfermedades inflamatorias, especialmente de etiología bacteriana o reumática. Un recuento muy bajo de leucocitos se observa en el mixedema.