Primer tono cardíaco (I tono)

Mecanismo de aparición: aparece debido al cierre de las válvulas mitral (M1) y tricúspide (T1) en la fase temprana de la sístole de los ventrículos. De la intensidad del I tono es responsable sobre todo el primer componente del I tono: M1.

En condiciones normales, el I tono se ausculta mejor en el área del ápex y su desdoblamiento es imperceptible para el oído.

I tono de intensidad alta y baja →tabla I.B.2-1. El I tono particularmente alto en la estenosis de la válvula mitral se denomina I tono chasqueante.

Intensidad variable del I tono: las causas más frecuentes son el bloqueo auriculoventricular (AV) de II grado (Mobitz I, cuando la intensidad disminuye junto con la prolongación del intervalo PQ), la fibrilación auricular y la disociación auriculoventricular. A veces se puede auscultar en personas sanas con una arritmia respiratoria significativa.

El desdoblamiento del I tono (el primer componente suele ser más alto) se produce en el bloqueo completo de la rama derecha del haz de His.

Tabla 1. Cambios de intensidad del I tono cardíaco: mecanismos y causas más frecuentes
Mecanismo	I tono alto	I tono bajo
Anatomía de tórax	Complexión delgada	Complexión obesa, tórax en forma de tonel, enfisema, derrame pericárdico
Progresión de la presión ventricular durante la sístole	Taquicardia provocada p. ej. por esfuerzo físico, estrés emocional, fiebre, hipertiroidismo, anemia	Insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio
Grado de apertura de los velos valvulares AV al inicio de la sístole de los ventrículos	Intervalo PQ corto (velos valvulares abiertos en la fase sistólica), extrasístole ventricular	Prolongación del intervalo PQ (p. ej. bloqueo AV de I grado)
Cambios patológicos de la estructura y la movilidad de los velos de las válvulas AV	Estenosis de la válvula mitral (I tono chasqueante), si no hay grandes calcificaciones en la válvula	Insuficiencia de la válvula mitral
AV — auriculoventricular

Primer tono cardíaco (I tono)

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