Segundo tono cardíaco (II tono)

Mecanismo de aparición: se produce a consecuencia del cierre de las válvulas semilunares, aórtica (componente A2) y pulmonar (componente P2).

El II tono se ausculta mejor sobre la base cardíaca, en el foco de auscultación de la válvula aórtica.

Desdoblamiento del II tono (→fig. I.B.2-5):

1) Desdoblamiento fisiológico

A2 es el componente más alto del II tono y adelanta ligeramente al P2 (<30 ms durante la espiración). Son fisiológicamente audibles como un único sonido durante la espiración, si bien durante la inspiración se produce su desdoblamiento a consecuencia del aumento de la presión negativa en el tórax. Esto provoca un aumento del aporte de sangre y del volumen de eyección del ventrículo derecho, lo que retrasa el cierre de la válvula pulmonar.

2) Desdoblamiento amplio del II tono

a) fijo en la respiración: la fase respiratoria no influye en el desdoblamiento del II tono (el tiempo transcurrido entre los dos componentes del tono es constante y más largo que en condiciones normales, tanto durante la inspiración, como la espiración); se produce a consecuencia de la falta de posibilidad de aumentar el volumen del ventrículo derecho y del lecho vascular pulmonar durante la inspiración; es característico de una comunicación interauricular no complicada tipo ostium secundum; raras veces se presenta en una insuficiencia cardíaca avanzada

b) variable en la respiración: desdoblamiento constante y amplio del II tono, que aumenta durante la inspiración, p. ej. en el bloqueo completo de la rama derecha del haz de His.

3) Desdoblamiento paradójico del II tono: el P2 adelanta al A2; el desdoblamiento es audible solo durante la espiración e inaudible durante la inspiración, y es causado por el retraso en el cierre de la válvula aórtica (o raramente por el cierre adelantado de la válvula pulmonar). Las causas más frecuentes son: bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His, estenosis de la válvula aórtica, estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo o estimulación del ventrículo derecho.

4) II tono único (independientemente de la fase del ciclo respiratorio): se presenta en ausencia de uno de los componentes del tono o superposición de los componentes, p. ej. en edad avanzada, enfisema pulmonar, estenosis severa de la válvula aórtica debido a su calcificación o en estenosis de la válvula pulmonar.