Pruebas funcionales coronarias invasivas

La indicación principal es la evaluación funcional angiográfica de las estenosis de significación límite (un 30-70 % del diámetro arterial), y la valoración de las arterias coronarias en pacientes sintomáticos en los que la coronariografía no evidenció estenosis.

1. Ecografía Doppler intracoronaria

Evalúa la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias coronarias. La prueba requiere que se introduzca una sonda fina con transductor piezoeléctrico  en la arteria coronaria fuera de la región de la estenosis. La medición de la velocidad del flujo se realiza antes y después de administrar adenosina o papaverina intracoronaria, en el momento de la máxima dilatación de la arteria coronaria. Se calcula la reserva de velocidad del flujo coronario (RVFC, coronary flow velocity reserve — CFVR), definida como la relación entre la velocidad del flujo en condiciones de máxima dilatación de la arteria coronaria y el flujo normal. Se deriva de la resistencia total del flujo en la arteria examinada. Un valor de RVFC <2 significa que el cambio observado supone un flujo arterial deficiente. Un RVFC <2,5 tras una angioplastia coronaria indica una angioplastia ineficiente. En el valor de la RVFC influye el estado de microcirculación coronaria, la cual se encuentra alterada p. ej. en la hipertrofia cardíaca o en miocardiopatías. Estas alteraciones constituyen una limitación de este método.

2. Medición de la reserva fraccional de flujo (RFF, fractional flow reserve — FFR)

Consiste en medir la disminución de la presión sanguínea a nivel distal de la estenosis coronaria (gradiente de presión) en condiciones de vasodilatación coronaria tras administrar adenosina o papaverina intracoronaria. Se requiere un guía de 0,35 mm de diámetro con un sensor de presión que debe ser emplazado a nivel distal de la estenosis coronaria. También es necesario medir la presión en la aorta y en la aurícula derecha.

La RFF se calcula mediante la fórmula siguiente:

Un valor de RFF <0,75 indica estenosis funcionalmente relevante. Después de una angioplastia coronaria con inserción de stent, la RFF debe superar 0,94, y in inserción de stent debe ser >0,90.