Monitorización ambulatoria de la presión arterial

Descripción de la pruebaArriba

La MAPA consiste el registro múltiple de la presión a lo largo del día a través de un aparato que el paciente lleva consigo →fig. I.B.7-1 (lista de aparatos con evaluación de su fiabilidad: www.dableducational.org). El paciente anota en un diario los síntomas, los acontecimientos y las actividades que realiza durante el estudio, además de las horas de inicio y finalización del descanso nocturno, así como la calidad de sueño (frecuencia de los despertares, duración del sueño). Las mediciones se suelen realizar cada 15-20 min durante el día y cada 30 min durante la noche (no se deben realizar con una frecuencia inferior a 30 min). El día se divide de manera arbitraria, considerando el día el período entre las 7:00 y las 23:00 h, y la noche entre las 23:00 y las 7:00 h, o según los períodos de sueño y vigilia proporcionados por el paciente (este planteamiento tiene más partidarios). Durante el registro, el enfermo debe realizar sus tareas diarias, evitando un mayor esfuerzo físico. El manguito del aparato debe estar ajustado a la circunferencia del brazo. Se debe indicar al paciente que durante cada medición mantenga inmóvil la extremidad superior sin doblar el codo. La señal del sensor o del manguito es analizada por un microprocesador del registrador y guardada en la memoria electrónica. Los resultados que comprenden los valores promedios y máximos de la presión arterial durante las 24 h y durante los períodos determinados, con las desviaciones estándar (con la posibilidad de representación gráfica →fig. I.B.7-2), se obtienen a partir de la lectura de los datos del registrador en un ordenador.

IndicacionesArriba

En comparación con las mediciones clínicas, la MAPA:

1) refleja con más precisión la presión arterial real y evidencia el perfil diario durante la actividad cotidiana del paciente

2) puede evidenciar cambios en el perfil de la presión arterial, importantes para el manejo clínico, tales como la hipertensión de bata blanca (→fig. I.B.7-3), episodios de hipotensión (→fig. I.B.7-4) o la ausencia de descenso nocturno de la presión arterial (→fig. I.B.7-5)

3) permite valorar con más precisión la efectividad de tratamiento antihipertensivo.

Indicaciones para la MAPA →tabla I.B.7-2.

ResultadosArriba

Valores límite para el diagnóstico de hipertensión arterial en un registro de la presión arterial durante 24 h →tabla I.B.7-1. Si el número de mediciones correctas durante las 24 h es <70 %, debe repetirse el estudio. Reglas de interpretación del resultado gráfico del registro de la presión arterial durante 24 h →fig. I.B.7-2.

La concordancia entre los resultados de la MAPA y de las automediciones es bastante buena.

Los valores de la presión arterial en la MAPA son un indicador predictivo de los eventos cardiovasculares más sensible que los valores de la presión arterial en las mediciones clínicas. En la MAPA, las cifras de la presión arterial nocturna tienen un mayor valor predictivo que las diurnas. Otro indicador predictivo importante es la ausencia de descenso nocturno de la presión arterial (definido como el descenso nocturno de la presión arterial en <10 % en comparación con los valores diurnos).

La importancia clínica de otra información recopilada durante la monitorización automática de la presión arterial, como el incremento matutino de la presión arterial →fig. I.B.7-6) y la desviación estándar con respecto al promedio (medida de la variabilidad de la presión arterial), no ha sido plenamente determinada.

La monitorización de la presión arterial durante 24 h y/o las mediciones domiciliarias permiten distinguir las siguientes situaciones clínicas:

1) Enfermos sin tratamiento hipotensor

a) hipertensión de bata blanca: valores elevados de la presión arterial en las mediciones clínicas y normales fuera del consultorio médico

b) hipertensión arterial enmascarada (hipertensión ambulatoria aislada): valores normales de la presión arterial en las mediciones clínicas y elevados fuera del consultorio médico

2) Enfermos con tratamiento hipotensor

a) hipertensión arterial enmascarada no controlada: control correcto de la presión arterial en las mediciones clínicas e incorrecto fuera del consultorio médico

b) hipertensión arterial de bata blanca no controlada: control incorrecto de la presión arterial en las mediciones clínicas y correcto fuera del consultorio médico.