Clasificación

Las miocardiopatías son un grupo de enfermedades del miocardio de etiología diversa que evolucionan a una disfunción del corazón. La afectación del miocardio se puede acompañar de alteraciones de la estructura y de la función del pericardio, endocardio y de otros órganos.

La clasificación de las miocardiopatías presenta una elevada dificultad. Hasta la fecha, se aplica la división propuesta por la OMS en 1995:

1) miocardiopatía dilatada

2) miocardiopatía hipertrófica

3) miocardiopatía restrictiva

4) displasia arritmogénica del ventrículo derecho

5) miocardiopatía no clasificada.

Los tres primeros tipos de miocardiopatía se distinguen por su morfología (fig. I.J.2-1) y por sus diferencias funcionales.

En 2006, la AHA mantuvo la división de las miocardiopatías en:

1) primaria, en la que el corazón es el único o el principal órgano afectado por la enfermedad

2) secundaria, en la que la afectación del corazón es secundaria a una enfermedad multiorgánica.

En 2007, el Grupo de Trabajo de Enfermedades del Miocardio y Pericardio de la ESC propuso una clasificación europea, en la que se realizaba un cambio fundamental consistente en la exclusión de los cambios en el miocardio causados por enfermedad de las arteria coronaria, hipertensión arterial o defectos cardíacos, del concepto de miocardiopatía. Se mantuvo la división de la OMS en 5 tipos principales, pero en cada uno de ellos se distinguen formas familiares y no familiares, así como genéticas y no genéticas (tab. I.J.2-1). Además, se excluyeron del grupo de las miocardiopatías las llamadas canalopatías y los trastornos miocárdicos causados por cambios en el sistema de conducción cardíaca.

Este mismo Grupo de Trabajo recomendó en 2010 (y mantuvo esta recomendación en 2012) el asesoramiento genético y los estudios genéticos en todos los pacientes con miocardiopatía y en sus familiares. También se señaló la importancia de detectar el aumento de las concentraciones de marcadores de daño muscular (CK y troponinas cardíacas) en la sangre para el diagnóstico de la miocardiopatía.

En 2016, además de la miocardiopatía dilatada (DCM), se distinguió el concepto de miocardiopatía hipocinética no dilatada (HNDC – hypokinetic non dilated cardiomyopathy), cuyo principal criterio de diagnóstico es la reducción de la contractilidad miocárdica (FEVI <45 %) sin dilatación de los ventrículos. Esta propuesta es la manifestación de un nuevo enfoque para la detección temprana de lesiones miocárdicas en familiares de pacientes con miocardiopatía.

Tabla I.J.2-1. Ejemplos de diversas enfermedades que causan miocardiopatías

 

Miocardiopatía

 

hipertrófica

dilatada

DAVD

restrictiva

no clasificada

 

familiar

1) familiar, gen desconocido

2) mutaciones de las proteínas del sarcómero

a) cadena pesada de β-miosina

b) proteína cardíaca C de unión a la miosina

c) troponina I cardíaca

d) troponina T

e) α-tropomiosina

f) cadena ligera principal de miosina

g) cadena ligera reguladora de miosina

h) actina cardíaca

i) cadena pesada de α-miosina

j) titina

k) troponina C

l) proteína muscular LIM

3) enfermedades de almacenamiento de glucógeno (p. ej., la enfermedad de Pompe, PRKAG2, la enfermedad de Forbes, la enfermedad de Danon)

4) enfermedades de almacenamiento lisosómico (p. ej., la enfermedad de Anderson-Fabry, la enfermedad de Hurler)

5) alteración del metabolismo de los ácidos grasos

6) déficit de carnitina

7) déficit de fosforilasa cinasa B

8) citopatías mitocondriales

9) síndromes con miocardiopatía hipertrófica

a) síndrome de Noonan

b) síndrome LEOPARD

c) ataxia de Friedreich

d) síndrome de Beckwith-Wiedemann

e) síndrome de Swyer

10) otros

a) promotor del fosfolambano

b) amiloidosis familiar

1) familiar, gen desconocido

2) mutaciones de las proteínas del sarcómero (véase miocardiopatía hipertrófica)

3) banda Z

a) proteína muscular LIM

b) TCAP (teletonina)

4) genes del citoesqueleto:

a) distrofina

b) desmina

c) metavinculina

d) complejo sarcoglicano

e) CRYAB (α-B cristalina)

f) epicardina

5) membrana nuclear:

a) lámina A/C

b) emerina

6) miocardiopatía dilatada leve

7) mutaciones de las proteínas de los desmosomas (véase DAVD)

8) citopatías mitocondriales

1) familiar, gen desconocido

2) mutaciones de las proteínas de los desmosomas

a) placoglobina

b) desmoplaquina

c) placofilina 2

d) desmogleína 2

e) desmocolina 2

3) receptor cardíaco de la rianodina (RyR2)

4) factor de crecimiento transformante β3 (TGF-β3)

1) familiar, gen desconocido

2) mutaciones de las proteínas del sarcómero

a) troponina I (miocardiopatía restrictiva + eventualmente miocardiopatía hipertrófica)

b) cadena ligera principal de la miosina

3) amiloidosis familiar

a) transtiretina (miocardiopatía restrictiva + neuropatía)

b) apolipoproteína (miocardiopatía restrictiva + nefropatía)

4) desminopatía

5) pseudoxanthoma elasticum

6) hemocromatosis

7) enfermedad de Anderson-Fabry

8) enfermedades de almacenamiento de glucógeno

1) miocardio del ventrículo izquierdo no compactado

a) síndrome de Barth

b) lámina A/C

c) ZASP (proteína de la línea Z)

d) α-distrobrevina

 

no familiar

1) obesidad en los hijos de mujeres que padecen diabetes

2) entrenamiento deportivo profesional

3) amiloide (AL/prealbúmina)

1) miocarditis (infecciosa, tóxica o inmunológica)

2) enfermedad de Kawasaki

3) eosinófila (síndrome de Churg-Strauss)

4) infección viral persistente

5) fármacos

6) embarazo

7) hormonal

8) trastornos nutricionales: tiamina, carnitina, selenio, hipofosfatemia, hipocalcemia

9) alcohol

10) taquicardiomiopatía

¿inflamación?

1) amiloide (AL/prealbúmina)

2) esclerodermia

3) fibrosis endomiocárdica

a) síndrome hipereosinófilo

b) idiopático

c) causas cromosómicas

d) fármacos (serotonina, metisergida, ergotamina, agentes que contienen mercurio, busulfano)

4) tumor carcinoide

5) metástasis de neoplasias

6) irradiación

7) fármacos (antraciclinas)

miocardiopatía de takotsubo

 

DAVD: displasia arritmogénica del ventrículo derecho

en base a la posición adoptada por la ESC (2007)