Clasificación

La hipertensión arterial (HTA) se define por la presencia de una presión arterial sistólica ≥140 mm Hg y/o presión arterial diastólica ≥90 mm Hg. Estos umbrales se aprobaron sobre la base de los resultados de los ensayos, en los cuales se demostró que los valores de la presión arterial inferiores a los mismos proporcionan beneficios clínicos. Clasificación de la presión arterial en adultos →tabla I.M.1-1.

En función de la etiología, la HTA se divide en:

1) primaria (sin causa evidente, provocada por distintos factores genéticos y ambientales; >90 % de los casos)

2) secundaria (de causa conocida).

Causas de la HTA secundaria:

1) enfermedades renales

a) parenquimatosas

– glomerulonefritis aguda y crónica

– poliquistosis renal

– hidronefrosis

– nefropatía diabética

b) hipertensión renovascular

– estenosis de la arteria renal

– vasculitis renal

c) tumores originados en el aparato yuxtaglomerular renal que producen renina en exceso

d) síndromes de retención de sodio primaria: síndrome de Liddle, síndrome de Gordon

2) enfermedades de glándulas endocrinas

a) hiperaldosteronismo primario, provocado por un adenoma o hiperplasia suprarrenal bilateral

b) síndrome de Cushing

c) tumores secretores de catecolaminas (feocromocitoma y paragangliomas)

d) hiper- o hipotiroidismo

e) hiperparatiroidismo

f) síndrome carcinoide

g) acromegalia

3) coartación de aorta

4) HTA provocada por embarazo, preeclampsia o eclampsia

5) estrés agudo: quemaduras, abstinencia alcohólica en adictos, hiperventilación psicógena, hipoglucemia, o tras grandes intervenciones quirúrgicas

6) síndrome de apnea obstructiva de sueño

7) aumento del volumen del líquido intravascular

8) enfermedades del sistema nervioso

a) estados que cursan con hipertensión intracraneal

b) síndrome de Guillain-Barré

c) tetraparesia

d) disautonomía familiar

9) fármacos: simpaticomiméticos (también en forma de gotas nasales), glucocorticoides, eritropoyetina, ciclosporina, tacrolimus, inhibidores de la monoaminooxidasa, antiinflamatorios no esteroideos, preparados de regaliz, carbenoxolona, anticonceptivos orales

10) sustancias tóxicas

a) drogas: anfetamina, cocaína

b) otras: intoxicación por metales pesados, abuso de alcohol, nicotina.

Causas de la HTA sistólica aislada:

1) rigidez aumentada de la aorta, más frecuente en personas de edad avanzada

2) estados con gasto cardíaco aumentado: insuficiencia de la válvula aórtica, anemia, hipertiroidismo, enfermedad de Paget, fístulas arteriovenosas.