Síndrome de compresión de la vena renal izquierda por la aorta y la arteria mesentérica superior

en. mesoaortic compression of left renal vein

En el síndrome de compresión de la vena renal izquierda por la aorta y la arteria mesentérica superior (síndrome del cascanueces), típicamente la vena renal izquierda está comprimida entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Una variante del síndrome es el llamado síndrome del cascanueces posterior: una variante anatómica en la que la vena renal corre por detrás de la aorta (posición retroaórtica de la vena renal) y, por tanto, se modela entre la aorta y la superficie anterior de la columna vertebral.

Síntomas: puede presentarse proteinuria, hematuria y dolor abdominal. Rara vez, la compresión puede contribuir a la trombosis de la vena renal. En niños y adultos jóvenes, el síndrome puede desaparecer por sí solo. Los defectos posturales y la profundización de la lordosis en la sección lumbar de la columna vertebral pueden intensificar los síntomas. A menudo el fenómeno es funcional: el grado de compresión depende de la posición del cuerpo; en algunas posiciones puede desaparecer completamente. La presión sobre la vena renal puede contribuir al desarrollo de la circulación colateral: a través de los plexos venosos de la columna y a través de la vena ovárica o testicular. La circulación colateral a través de estas venas y el flujo sanguíneo retrógrado hacia la pelvis pueden conducir a su vez al desarrollo del síndrome de congestión pélvica.

Diagnóstico: la exploración inicial es ecográfica (fig. I.O.10-6); en caso de duda, son útiles la angio-TC, la angio-RMN o la venografía por resonancia magnética.

Tratamiento: en casos leves, la observación y la rehabilitación sistemática son suficientes; corrección o inhibición de la progresión del defecto postural. La implantación de un stent en la vena renal rara vez se realiza debido a la falta de stents preparados para las venas renales. En casos extremos, se considera un autotrasplante de riñón con implantación de su pedículo vascular en una ubicación diferente.