lat. haemoptysis, haemoptoë
ing. haemoptysis
La hemoptisis es la expectoración de sangre o de esputo sanguinolento procedente de las vías respiratorias.
La hemorragia pulmonar (lat. pneumohaemorrhagia, ing. pulmonary haemorrhage) es una hemorragia masiva de las vías respiratorias, habitualmente >500 ml en 24 h o >100 ml/h, que puede provocar insuficiencia respiratoria. Constituye una situación de compromiso vital inminente.
Mecanismo: sangrado sobre todo de los vasos bronquiales de alta presión causado por:
1) cambios inflamatorios y proliferación de vasos que sangran fácilmente (bronquiectasias, tuberculosis)
2) infiltración y neoangiogénesis en enfermedades pulmonares neoplásicas
3) aumento de la presión en la aurícula izquierda que provoca hipertensión pulmonar (estenosis de la válvula mitral, insuficiencia ventricular izquierda).
Causas de la hemoptisis →tabla II.B.1-3. Siempre hay que tener en cuenta la neoplasia pulmonar, sobre todo el carcinoma escamoso de ubicación central.
Causas de hemorragia pulmonar (las más frecuentes): neoplasias malignas, bronquiectasias, tuberculosis, traumatismos, diátesis hemorrágicas. Se puede sospechar la causa de la hemoptisis sobre la base de:
1) características de la hemoptisis y de los síntomas acompañantes
a) abundante esputo sanguinolento: bronquiectasias
b) esputo purulento y sanguinolento: bronquitis, bronquiectasias; junto con fiebre: neumonía o absceso pulmonar
c) esputo rosado, espumoso: insuficiencia ventricular izquierda, estenosis de la válvula mitral
d) expectoración de sangre sola: neoplasias pulmonares, malformaciones arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar
2) datos de la anamnesis
a) tabaquismo, hemoptisis recurrente: neoplasias pulmonares
b) inicio súbito, junto con dolor torácico intenso y con disnea: tromboembolismo pulmonar
c) traumatismo torácico, intervenciones diagnósticas invasivas: hemoptisis causada por traumatismo
d) vasculitis y enfermedades del tejido conjuntivo: hemoptisis y síntomas acompañantes de la enfermedad de base
e) pérdida significativa de la masa corporal: neoplasias pulmonares, tuberculosis
f) disnea paroxística nocturna: insuficiencia ventricular izquierda, estenosis de la válvula mitral.
tablasArriba
Tabla II.B.1-3. Algunas enfermedades responsables de la hemoptisis (según la frecuencia de hemoptisis)
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Frecuentes |
– Bronquitis
– Bronquiectasias
– Cáncer de pulmón
– Tuberculosis
– Neumonía bacteriana |
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Moderadamente frecuentes |
– Embolismo pulmonar
– Insuficiencia ventricular izquierda
– Neoplasias primarias de pulmón distintas al cáncer
– Traumatismos pulmonares, también yatrogénicos (broncoscopia, biopsia pulmonar, toracotomía, catéter de Swan-Ganz, etc.) |
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Raras |
– Aspergiloma
– Diátesis hemorrágicas plasmáticas y de origen plaquetario
– Estenosis de la válvula mitral
– Infestaciones parasitarias
– Hipertensión pulmonar
– Hemorragia alveolar en el curso de vasculitis y enfermedad del tejido conjuntivo (p. ej. enfermedad asociada a anticuerpos antimembrana basal [síndrome de Goodpasture], LES, vasculitis granulomatosa [granulomatosis de Wegener])
– Fármacos: anticoagulantes, fibrinolíticos, AAS, cocaína
– Aspiración de un cuerpo extraño
– Hemosiderosis pulmonar idiopática
– Amiloidosis |
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