Pruebas de provocación

Descripción de la pruebaArriba

Esta prueba sirve para valorar la reactividad de las vías respiratorias a los estímulos farmacológicos, químicos o físicos. En situaciones de hiperreactividad, los bronquios se contraen con demasiada facilidad y en exceso.

En primer lugar, se realiza una espirometría basal (→más arriba), y a continuación el paciente inhala una sustancia que induce la contracción de los bronquios, por lo general histamina o metacolina. Se valora el cambio del VEF1 en comparación con el valor inicial. Una reducción del VEF1 del 20 % se considera relevante. Este valor se toma para determinar la concentración provocadora (CP20) o la dosis provocadora (DP20).

Preparación del paciente

Igual que en la espirometría basal: el paciente debe interrumpir la administración de fármacos antes de la prueba (como antes de la prueba broncodilatadora), antihistamínicos incluidos (en función de su tiempo de acción).

IndicacionesArriba

sospecha de asma

ContraindicacionesArriba

1. Contraindicaciones absolutas

Las mismas que en la espirometría basal, además de:

1) obstrucción grave en la espirometría basal (VEF1 <1,2 l o <50 % del valor de referencia en adultos)

2)  infarto de miocardio en los últimos 3 meses

3)  incidente cerebrovascular en los últimos 3 meses

4)  paciente incapaz de entender y respetar el procedimiento de la prueba.

2. Contraindicaciones relativas

1) hiperreactividad bronquial significativa revelada durante la espirometría (p. ej. contracción bronquial inducida por varias espiraciones forzadas seguidas)

2) obstrucción moderada: VEF1 <(valor de referencia: 3SD) o <(valor de referencia: 1,5 l) en hombres y <(valor de referencia: 1,2 l) en mujeres

3) infección del aparato respiratorio en las últimas 4 semanas

4) hipertensión arterial descontrolada

5) embarazo

6) epilepsia tratada con fármacos

7) tratamiento con inhibidores de la colinesterasa (p. ej. debido a una miastenia).

ResultadosArriba

La escala más utilizada es para las pruebas con metacolina (según ATS) →tabla II.B.5-1.

Una CP20 ≤4 mg/ml se considera un resultado positivo (hiperreactividad leve por lo menos). La prueba de hiperreactividad bronquial con asma se caracteriza por una alta sensibilidad pero una baja especificidad, por lo que suele efectuarse más bien para descartar que para confirmar la enfermedad. A la hora de interpretar el resultado, es necesario considerar la probabilidad inicial (antes de realizar la prueba) de incidencia de la enfermedad sobre la base del cuadro clínico.

tablasArriba