La prueba de esfuerzo cardiopulmonar se realiza para evaluar la capacidad de esfuerzo y determinar las causas de su reducción.
Descripción de la pruebaArriba
Esta prueba consiste en evaluar los parámetros de los aparatos circulatorio y respiratorio mientras el paciente lleva a cabo un esfuerzo creciente (por lo general en una bicicleta ergométrica o en una cinta rodante) hasta alcanzar los límites marcados para el paciente o hasta que se observen síntomas. Durante la prueba, se controlan los parámetros de ventilación (mediante una boquilla de neumotacografía), la presión parcial de O2 y CO2 en el aire espirado, la SpO2 (a veces también una gasometría de sangre arterial), la presión arterial, el ECG y en ocasiones el gasto cardíaco.
Preparación del pacienteArriba
El día de la prueba, el paciente no debe realizar ningún esfuerzo físico intenso. Está prohibido fumar en las 8 h previas a la prueba.
IndicacionesArriba
1) diagnosticar las causas de la capacidad de esfuerzo reducida o de los síntomas que inciden durante el esfuerzo
2) evaluar la capacidad de esfuerzo en las personas sanas (medicina deportiva)
3) estimar el riesgo asociado a una operación
4) determinar la aptitud para las cirugías torácicas (p. ej. CRVP, trasplante de pulmón)
5) determinar la aptitud para rehabilitación respiratoria y evaluar sus efectos
6) evaluar el grado de discapacidad
ContraindicacionesArriba
1) angina de pecho inestable o infarto reciente (<4 semanas)
2) endocarditis o miocarditis
3) insuficiencia cardíaca descompensada
4) trastornos graves del ritmo o de la conducción
5) estenosis grave de la válvula aórtica
6) aneurisma disecante de la aorta
7) hipertensión pulmonar grave e hipertensión sistémica descontrolada
8) trombosis venosa/embolismo pulmonar
9) PaO2 <50 mm Hg y/o PaCO2 >70 mm Hg
10) enfermedades del aparato locomotor que dificulten realizar el esfuerzo
La prueba se considera segura; el riesgo de muerte se estima en 2-5/100 000 pruebas.
ResultadosArriba
En la mayoría de los casos, el parámetro más importante evaluado durante la prueba de esfuerzo cardiopulmonar es el consumo máximo de oxígeno (VO2max), que representa la cantidad de oxígeno consumida por el organismo durante 1 min de esfuerzo máximo. Parámetros evaluados con mayor frecuencia →tabla II.B.5-2; interpretación de los resultados →tabla II.B.5-3.
tablasArriba
Tabla II.B.5-2. Parámetros valorados durante la prueba de esfuerzo cardiopulmonar
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Parámetro |
Valores de referencia |
Valores normales |
Interpretación |
|
VO2máx (ml/min) |
Hombres: (0,79 × estatura – 60,7) × (50,75 – 0,372 × edad)
Mujeres: (0,65 × estatura + 0,2) × (22,78 – 0,17 × edad) |
80 % del valor de referencia (>84 % según ATS) |
Reducido en las enfermedades de los aparatos circulatorio y respiratorio y en las personas en baja forma |
|
HRmáx (/min) |
210 – 0,65 × edad o 220 – edad |
90 % del valor de referencia |
Reducido en enfermedades del aparato respiratorio y en las personas que no se hayan esforzado lo suficientemente durante la prueba |
|
Pulso de oxígenoa |
VO2máx/HRmáx |
80 % del valor de referencia |
Incrementado durante la administración de β-bloqueantes y en las personas con buena capacidad física (utilizado como uno de los índices de forma física); ↓ insuficiencia cardíaca, anemia |
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Umbral anaeróbico |
|
>40 % VO2máx (en las personas sanas, normalmente >60-70 %) |
Reducido en las enfermedades cardíacas (<40 % VO2máx) y en las personas en baja forma. En las enfermedades pulmonares y cuando el paciente no se esfuerza lo suficientemente, normalmente, no se llega al umbral anaeróbico |
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VEmáx |
|
72 % ±15 % VVM |
En las enfermedades del aparato respiratorio, normalmente >90 % VVM y <15 l/min |
|
a Cantidad de oxígeno consumido durante un ciclo cardíaco
HRmax — frecuencia cardíaca máxima, VVM — ventilación voluntaria máxima, VO2max — consumo de oxígeno máximo, VEmáx — ventilación minuto máxima
a partir de la posición de la ATS, modificada |
Tabla II.B.5-3. Resultados típicos de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar
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Parámetro |
Insuficiencia cardíaca |
EPOC |
Enfermedad pulmonar intersticial |
Enfermedades vasculares pulmonares |
Obesidad |
Baja forma |
|
VO2máx |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
↓a |
↓ |
|
Umbral anaeróbico |
↓ |
N o ↓ |
N o ↓ |
↓ |
N |
N o ↓ |
|
HRmáx |
Variable |
N o ↓ |
↓ |
N o ↓ |
N o ↓ |
N o ↓ |
|
Pulso de oxígeno |
↓ |
N o ↓ |
N o ↓ |
↓ |
N |
↓ |
|
VEmáx |
N o ↓ |
↑ |
N o ↑ |
N |
N o ↑ |
N |
|
Equivalente respiratorio de CO2b |
↑ |
↑ |
↑ |
↑ |
N |
N |
|
PaO2 |
N |
Variable |
↓ |
↓ |
N o ↑ |
N |
|
P(A-a)O2 |
N |
N o ↑ |
↑ |
↑ |
N o ↓ |
N |
|
a Normal tras considerar la masa corporal de referencia
b Relación entre la ventilación minuto y la expulsión de CO2 por minuto
HRmáx— frecuencia cardíaca máxima, PaO2 — presión parcial de oxígeno en sangre arterial, P(A-a)O2 — gradiente alveoloarterial de oxígeno, VEmáx — ventilación minuto máxima, VO2máx — consumo de oxígeno máximo
a partir de la posición de la ATS, modificada |
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