Videotoracoscopia

ing. video thoracoscopy (VTS), video-assisted thoracic surgery (VATS)

Descripción de la pruebaArriba

La videotoracoscopia (VTS) es un procedimiento que implica la introducción en la cavidad pleural, a través de pequeñas incisiones en los revestimientos de la pared torácica, de un sistema óptico con cámara de vídeo (un instrumento rígido →fig. II.B.7-1 o un videopleurofibroscopio). Durante la intervención, se puede extraer líquido pleural, muestras de la pleura parietal o visceral y muestras del pulmón (→fig. II.B.7-2) para su posterior análisis. Asimismo, se puede llevar a cabo una intervención terapéutica, p. ej. una pleurodesis (→fig. II.B.7-3). La VTS ofrece una mejor visión de toda la cavidad pleural y permite evaluar las lesiones intersticiales pulmonares con más precisión que la toracotomía diagnóstica. Se distinguen los siguientes tipos de videotoracoscopias

1) quirúrgica: los cirujanos torácicos la realizan con anestesia general en un quirófano, las intervenciones son más invasivas

2) videotoracoscopia pulmonar: realizada con anestesia local, tiene carácter diagnóstico, es menos invasiva y se limita al diagnóstico de la pleura parietal.

Preparación del paciente

Se deben realizar los siguientes análisis de laboratorio antes de la VTS:

1) determinación del grupo sanguíneo y hemograma, recuento plaquetario incluido

2) TTPa e INR

3) concentración sérica de sodio, potasio y creatinina

4) anti-VHC

5) radiografía de tórax y TC

6) ECG

7) espirometría

8) gasometría de sangre arterial.

La preparación previa a la prueba depende de su tipo (pulmonar o quirúrgica), del tipo de anestesia (local o general) y del alcance de la intervención. Protocolo con los enfermos con tratamiento anticoagulante →cap. I.R.4.4.).

IndicacionesArriba

1) derrame pleural de etiología incierta: la indicación más frecuente para realizar una videotoracoscopia es un resultado negativo en el examen microbiológico y citológico del líquido de la cavidad pleural, cuando hay sospecha de una etiología neoplásica, tuberculosa o desconocida

2) lesiones pleurales, p. ej. sospecha de metástasis (→fig. II.B.7-4)

3) neumotórax recurrente: permite llevar a cabo una pleurodesis y eventualmente la resección de las lesiones enfisematosas

4) enfermedades intersticiales pulmonares: cuando no ha sido posible establecer un diagnóstico con otros métodos; se deben extraer muestras de tejido pleural de 2 o 3 sitios seleccionados con base en la imagen de la TC de alta resolución y después de haber analizado minuciosamente la pleura visceral y los pulmones

5) nódulos periféricos: para extirpar y realizar una prueba histológica intraoperatoria

6) evaluación del estadio del cáncer de pulmón no microcítico (poco frecuente)

7) algunos casos de inflamación de los ganglios linfáticos del mediastino, principalmente los del mediastino anterior y la ventana aortopulmonar

ContraindicacionesArriba

1) insuficiencia respiratoria grave con hipoxemia e hipercapnia

2) insuficiencia cardíaca (de clase  III-IV de la NYHA)

3) arritmias graves

4) antecedentes de infarto de miocardio en los últimos 3 meses

5) trastornos de la coagulación descompensados

6) obliteración total de la cavidad pleural o adherencias pleurales extensas

7) fibrosis pulmonar avanzada

ComplicacionesArriba

1) fuga aérea persistente

2) enfisema subcutáneo

3) expansión pulmonar incompleta

4) hemorragia a la cavidad pleural

5) empiema pleural

6) metástasis en el canal de drenaje

7) dolor tras la intervención y la pleurodesis