Mediastinitis

lat., ing. mediastinitis

DefiniciónArriba

Inflamación del mediastino, con o sin infección.

ClasificaciónArriba

La mediastinitis se divide en:

1) aguda: difusa, absceso mediastínico

2) crónica.

La inflamación granulomatosa crónica y fibrosis mediastínica son muy poco frecuentes; generalmente, se presentan a causa de una tuberculosis ganglionar mediastinal y la expansión de la inflamación a las estructuras vecinas. Los ganglios linfáticos, el esófago, la tráquea, los bronquios y los vasos pueden agruparse en un tumor inflamatorio. La mediastinitis crónica habitualmente cursa de manera asintomática, aunque puede causar signos y síntomas relacionados con la compresión de las estructuras mediastínicas, p. ej. síndrome de la vena cava. Es necesaria una intervención quirúrgica con el fin de diferenciarla de los cambios neoplásicos.

A continuación, se describe exclusivamente la mediastinitis aguda.

Etiología y patogeniaArriba

La mediastinitis aguda se desarrolla habitualmente como una complicación de una endoscopia de esófago o bronquio o después de intervenciones quirúrgicas (sobre todo de cirugía cardíaca con esternotomía), o bien tras una ruptura del esófago durante vómitos o, con menos frecuencia, después de traumatismos (heridas de arma blanca o de fuego); también puede resultar de una complicación de absceso periamigdaliano o adenitis cervical supurativa.

Cuadro clínicoArriba

Signos y síntomas:

1) dolor retroesternal intenso, que aumenta al respirar y toser, con pobre respuesta al tratamiento analgésico

2) fiebre alta y escalofríos

3) ansiedad, irritación y sentimiento de amenaza

4) taquicardia

5) taquipnea

6) síntomas y signos de neumotórax y enfisema subcutáneo

7) dolor a la palpación en la región esternal e inserciones costales.

DIAGNÓSTICOArriba

Exploraciones complementarias

1. Pruebas de laboratorio

Aumento de la VHS y leucocitosis.

2. Pruebas de imagen

La radiografía de tórax revela un ensanchamiento de la sombra mediastinal, características de neumomediastino o nivel de líquido en el mediastino; en caso de perforación esofágica, revela filtración de contraste fuera del esófago. La TC revela la presencia de aire o líquido en el mediastino.

3. Broncoscopia

Puede revelar la perforación del bronquio o fístula de muñón bronquial tras neumonectomía.

4. Esofagoscopia

Es útil para el diagnóstico de perforación esofágica.

Historia naturalArriba

La mediastinitis aguda sigue un curso rápido y fulminante, y puede causar sepsis y shock séptico que a menudo conducen a la muerte. La mortalidad en la mediastinitis aguda es de 10-50 %.

TratamientoArriba

1. Drenaje del mediastino.

2. Antibioticoterapia de amplio espectro.

3. Tratamiento causal de la infección (p. ej. de perforación esofágica o bronquial).

ComplicacionesArriba

1) absceso mediastínico

2) empiema pleural

3) sepsis y shock séptico