Anquilostomiasis

lat., ing. ancylostomiasis/necatoriasis

ing. hookworm infection

DEFINICIÓNArriba

Enfermedad parasitaria del intestino delgado del ser humano, provocada por nematodos del grupo de los geohelmintos: Ancylostoma duodenale y Necator americanus.

EPIDEMIOLOGÍAArriba

La infección por Ancylostoma es más común en países de clima tropical o subtropical. Regiones de distribución endémica: África subsahariana, Asia Oriental, Sudeste Asiático, América Central, Sudamérica y Oceanía. Ocasionalmente también se encuentran casos en el sur de Europa.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIAArriba

1. Agente etiológico: son los helmintos nematodos Ancylostoma duodenale y Necator americanus. Las formas adultas pueden llegar a superar los 10 milímetros de longitud. Las hembras depositan diariamente 20-30 mil huevos ovalados (60-80 × 35-45 µm) que tienen una estructura delicada, y que son expulsados con las heces del humano infectado. Cuando se depositan en el suelo húmedo y sombreado, y la temperatura ambiental es de 20-30 °C, eclosionan liberando larvas rabditiformes. Transcurridos 5-10 días tras sucesivas extrusiones se convierten en la forma invasiva para el ser humano, las larvas filariformes. Cuando entran en contacto con la superficie de la piel humana, las larvas liberan sustancias que les permiten migrar activamente por la piel hasta alcanzar el flujo sanguíneo a través del cual llegan a los pulmones. Luego, desde los capilares pasan a los alvéolos y junto con las secreciones de las vías respiratorias migran a través de los bronquios y la tráquea hacia la faringe. Al ser deglutidos con la saliva llegan a su destino, el intestino delgado, donde alcanzan la madurez. En caso de una infección por vía oral las larvas se sitúan directamente en el intestino delgado, donde después de varias mudas se transforman en formas adultas. Con sus característicos dientes de quitina cortan la mucosa intestinal, se adhieren a su superficie y empiezan a nutrirse con la sangre del huésped.

Durante la migración por la piel, las larvas liberan anticoagulantes, enzimas proteolíticas e inmunomoduladores, lo que puede ocasionar síntomas alérgicos locales en los puntos de invasión. El tránsito de las larvas por el pulmón puede provocar una reacción tóxico-alérgica. La acumulación de eosinófilos en los pulmones ocasiona la formación de infiltrados inflamatorios.

2. Reservorio y vías de transmisión: el ser humano es el único reservorio. Ancylostoma duodenale y Necator americanus pertenecen al grupo de geohelmintos, es decir, parásitos cuyas infecciones son transmitidas a través del contacto con el suelo contaminado con heces humanas. La infección puede adquirirse por el contacto directo de la piel con el suelo (al andar descalzo, sentarse en suelo, trabajar en el suelo sin guantes de protección) o por la ingesta de agua o alimentos contaminados con las larvas invasivas.

CUADRO CLÍNICOArriba

1. Síntomas locales: en el sitio de la penetración del parásito puede aparecer un exantema maculopapular y prurito.

2. Síntomas pulmonares: tos, disnea, otras manifestaciones de neumonía o bronquitis. Aparecen solamente en casos de invasiones masivas.

3. Síntomas intestinales: en la fase intestinal de la infección con mayor frecuencia se observa anemia por déficit de hierro e hipoproteinemia. En casos de invasiones masivas también pueden aparecer náuseas, vómitos, debilidad, diarrea sanguinolenta y pérdida de peso corporal.

DIAGNÓSTICOArriba

Criterios diagnósticos

El diagnóstico se establece sobre la base de la identificación de los huevos de Ancylostoma duodenale o Necator americanus en el estudio microscópico de las heces. Habitualmente se emplea el método de frotis grueso según Kato y Miura. Los huevos de las dos especies son idénticos, por eso en cada caso de sospecha de anquilostomiasis se realiza adicionalmente el coprocultivo según el método de Harada-Mori, en la cual se imitan las condiciones tropicales (temperatura y humedad elevadas) para observar las larvas rabditiformes. La especie se define según su morfología.

En la sangre periférica se aprecia eosinofilia importante.

Diagnóstico diferencial

1) infección por otros geohelmintos (tricuriasis, ascariasis, estrongiloidosis)

2) otras causas de anemia

3) otras causas de eosinofilia

4) otras causas de diarrea infecciosa

TRATAMIENTOArriba

Tratamiento antiparasitario:

1) tratamiento de elección: mebendazol 500 mg en dosis única, albendazol 400 mg en dosis única, tiabendazol 25 mg/kg 2 x d durante 2-4 d

2) tratamiento alternativo: pirantel 11 mg/kg en dosis única, levamisol 150 mg en dosis única, prazicuantel 25 mg/kg en dosis única, piperazina (en forma de citrato) 4,5 g en 2 dosis en el intervalo de 14 d.

COMPLICACIONESArriba

La infección masiva en niños pequeños puede conducir al retraso del desarrollo psicomotor, malnutrición y muerte. En embarazadas las larvas filariformes tienen la capacidad de atravesar la placenta. Pueden causar daño al feto, parto prematuro y bajo peso al nacer.

PRONÓSTICOArriba

Por lo general es bueno, ya que el tratamiento en la mayoría de los casos es eficaz. En los países en vías de desarrollo, donde la malnutrición constituye un gran problema, la anquilostomiasis puede llevar a la muerte.

PREVENCIÓNArriba

1. Evitar el contacto directo entre la piel y el suelo (no andar descalzo, no dormir ni sentarse sobre el suelo/playa, no trabajar en el suelo sin guantes de protección).

2. Tratar adecuadamente las aguas residuales.

3. Dejar de fertilizar los cultivos de frutas y verduras con excrementos humanos.

4. Lavar cuidadosamente las frutas y verduras.