Biopsia transvenosa

Descripción de la intervenciónArriba

La intervención se realiza bajo control fluoroscópico en una unidad de hemodinámica mediante un catéter introducido por la vena yugular interna derecha, a través de la vena cava superior, aurícula derecha y vena cava inferior, hasta la vena hepática derecha. Habitualmente, el acceso vascular se realiza con la técnica de Seldinger y se verifica la posición correcta del catéter en la vena hepática tras administrar el medio de contraste.

Se utilizan agujas de succión introducidas por un catéter vascular. El material para la biopsia a menudo está fragmentado o es pequeño, lo que dificulta la valoración histológica. No obstante, es posible determinar el diagnóstico histológico en un 80-97 % de los enfermos diagnosticados en los centros que tienen experiencia en la realización de esta intervención. Normalmente es necesario introducir la aguja de biopsia varias veces.

Preparación del paciente y monitorización después del procedimiento

Igual que en el cateterismo cardíaco (→cap. I.B.8). De manera similar que antes de la biopsia hepática percutánea, es necesario realizar una prueba de imagen hepática (ecografía o TC).

IndicacionesArriba

Iguales que para la biopsia hepática percutánea en un enfermo:

1) con trastornos de la coagulación

2) con obstrucción de las vías biliares extrahepáticas

3) con sospecha de hemangioma hepático

4) con contraindicaciones relativas para la biopsia percutánea

5) tras una biopsia percutánea fallida

6) con hígado de pequeño tamaño que no permite realizar biopsia percutánea de manera segura

7) en el cual se planifica realizar el acceso vascular por otras indicaciones.

ContraindicacionesArriba

Iguales que para el cateterismo de grandes vasos y cateterismo cardíaco (→cap. I.B.8).

ComplicacionesArriba

Complicaciones más frecuentes:

1) dolor abdominal (~7 %)

2) hematoma en el lugar de introducción del catéter (1 %)

3) arritmias transitorias (0,6 %).

Complicaciones raras:

1) muerte (0,1 %)

2) ruptura de la cápsula hepática (factores de riesgo: hígado de pequeño tamaño, cirrosis)

3) neumotórax

4) síndrome de Horner transitorio o disfonía

5) fístula arteriovenosa o biliar

6) otras asociadas al cateterismo cardíaco y vascular.