Vitamina D y sus metabolitos activos

La vitamina D y sus metabolitos activos desempeñan el papel principal en el metabolismo fosfocálcico. La vitamina D en plasma aparece en forma de colecalciferol (vitamina D3) o ergocalciferol (vitamina D2). El colecalciferol se obtiene del colesterol en la piel por efecto de la radiación UV, mientras que el ergocalciferol se encuentra en los ingredientes alimentarios de origen vegetal. El colecalciferol y ergocalciferol demuestran una similar acción biológica. Estos compuestos se someten a la 25-hidroxilación hepática, que lleva a la formación de 25-OH-D3 y 25-OH-D2, y a la 1-α-hidroxilación renal, debido a la cual se producen 1,25(OH)2D3 y 1,25(OH)2D2. La hormona 1,25(OH)2D3 tiene mayor actividad biológica.

El valor diagnóstico absoluto de la determinación de PTH en enfermos con hiperparatiroidismo primario se logra solo tras la normalización completa de la concentración de vitamina D. Por otra parte, no se ha determinado el límite superior de la concentración de 25-OH-D en pacientes con hiperparatiroidismo primario. Se ha propuesto un valor ≥75 nmol/l (30 ng/ml), pero <125 nmol/l (50 ng/ml).

Material

Suero, plasma

Métodos de determinación

Los niveles de vitamina D y de sus metabolitos se determinan en suero o en plasma mediante los siguientes métodos: radioinmunoensayo, ensayo de competición proteica o cromatografía de gases de alta resolución.

Valores de referencia

1) vitamina D3: 1,3-47 nmol/l (0,5-18 ng/ml)

2) 25-OH-D (incluye 25-OH-D3 y 25-OH-D2): 75-200 nmol/l (30-80 ng/ml)

3) 1,25(OH)2D3: 50-150 pmol/l (20-60 pg/ml)

Los valores normales de la concentración de vitamina D y de sus metabolitos suscitan controversias (→cap. XII.F.6). Según los autores de este capítulo, los valores normales de la concentración de 25-OH-D son de 25-75 nmol/l (10-30 ng/ml).

Utilidad clínica

Las concentraciones de 25-OH-D y 1,25(OH)2D3 son los mejores indicadores del estado del metabolismo de la vitamina D. La determinación de estos metabolitos tiene importancia diagnóstica en las enfermedades óseas (su déficit causa raquitismo y osteopenia) y en el diagnóstico diferencial de hipercalcemia. Causas de déficit absoluto o relativo de la vitamina D que provocan hipocalcemia →tabla XII.F.2-1. El aporte excesivo de la vitamina D con los alimentos o una excesiva síntesis de 1,25(OH)2D3 por los granulomas puede causar hipercalcemia e hiperfosfatemia. En enfermos con hiperparatiroidismo primario la síntesis de 1,25(OH)2D3 está aumentada, mientras que en el hipoparatiroidismo está disminuida.