Amenorrea primaria y secundaria

DefinicionesArriba

Amenorrea primaria es la ausencia de la menarquia espontánea en chicas mayores de 16 años.

Amenorrea secundaria es la ausencia de menstruación >6 meses en las mujeres en edad fértil.

DiagnósticoArriba

La amenorrea primaria y secundaria son síntomas de trastornos muy graves en la actividad del eje hipotálamo-hipófisis-ovario o de cambios orgánicos. Pueden manifestarse incluso si la secreción de estrógenos es normal.

En el diagnóstico de la amenorrea primaria puede ayudar la observación del desarrollo de las características sexuales secundarias:

1) Glándulas mamarias bien desarrolladas, vello púbico y axilar, así como niveles normales de gonadotropinas hipofisarias y estrógenos: indican defectos congénitos de los órganos que se desarrollan a partir de los conductos de Müller, tales como el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, la asociación MURCS (Müllerian abnormalites, renal agenesis/ectopia, cervicothoracic somite dysplasia) o la ginatresia (atresia del himen, tabique vaginal transverso o ausencia de cuello uterino)

2) La ausencia o el desarrollo tardío de las características sexuales secundarias y un nivel bajo de gonadotropinas hipofisarias: indican el retraso de la pubertad, deficiencia congénita de GnRH (hipogonadismo hipogonadotropo), trastornos hipofisarios (hipopituitarismo), o neoplasias del SNC

3) La ausencia o el desarrollo tardío de las características sexuales secundarias y un nivel alto de gonadotropinas hipofisarias: indican la disgenesia gonadal

4) El desarrollo normal de las glándulas mamarias con la ausencia del vello axilar y púbico: indican el síndrome de insensibilidad a los andrógenos.

En los casos de la amenorrea secundaria, es importante evaluar los niveles séricos de estradiol, gonadotropinas hipofisarias, andrógenos y PRL.

1) El hipoestrogenismo y niveles normales de PRL y andrógenos junto con:

a) Un nivel alto de gonadotropinas: indica la insuficiencia ovárica primaria

b) Un nivel bajo de gonadotropinas:indica la insuficiencia ovárica secundaria

2) Hiperprolactinemia (→ cap. IV.A.5.1)

3) Exceso de andrógenos: en el 75 % de los casos la causa reside en los ovarios, mientras que en el 25 % restante es debido a las glándulas suprarrenales o es de carácter neoplásico

4) Los resultados normales de las pruebas hormonales indican el daño uterino (síndrome de Asherman).