Trastornos perimenopáusicos

FisiologíaArriba

En las mujeres de los países de la UE y de América del Norte, la menopausia ocurre por lo general a la edad de 50 años. Se considera anormal una menopausia que ocurre <40 años de edad y >60 años. La extinción de la actividad ovárica después de la menopausia es un proceso natural, programado genéticamente, que concluye el periodo reproductivo de la mujer. Este proceso incluye: desaparición de los folículos en el ovario, trastornos de la menstruación y su posterior cese, síndrome climatérico e hipoestrogenismo.

El cambio en el ritmo menstrual de las mujeres que antes tenían ciclos regulares consiste habitualmente en una reducción del ciclo menstrual en 3-7 días, sobre todo de la fase postmenstrual. En una parte de las mujeres, después de la ocurrencia de ciclos cortos, la menstruación regular vuelve de forma espontánea, mientras que en el resto el ritmo menstrual no se altera hasta el día de la última menstruación.

Los cambios hormonales en la perimenopausia son consecuencias de una atresia progresiva de los folículos, que inicialmente pierden la capacidad de alcanzar plena madurez, lo cual provoca que el cuerpo lúteo sea insuficiente o no se forme en absoluto. Se manifiestan deficiencia de progesterona e inhibinas, hipergonadotropinemia y, después, déficit de estradiol. Se observa también reducción de la producción de andrógenos ováricos (testosterona y androsterona), reducción de la secreción de andrógenos suprarrenales (DHEA) y reducción de la secreción de hormonas del eje somatotrópico. La variación de los niveles de FSH y estradiol causa que su determinación durante el diagnóstico del periodo perimenopáusico tenga un valor limitado.

Cuadro clínicoArriba

Los síntomas agudos de la perimenopausia incluyen:

1) Sangrados del útero

2) Síntomas menopáusicos (síndrome climatérico, denominado también como síntomas vasomotores): sofocos que pueden ir acompañados de diaforesis, palpitaciones y angustia (e incluso ataques de pánico)

a) Ocurren en ~75 % de las mujeres; se manifiestan en la perimenopausia, alcanzan la mayor intensidad en el periodo comprendido entre los primeros 6 meses hasta 2 años después de la menopausia, y luego se suavizan

b) En ~15 % de las mujeres son muy intensos y pueden manifestarse incluso cada hora

c) Se intensifican al anochecer y empeoran significativamente la calidad de vida, limitan la actividad laboral y provocan insomnio

d) Con mayor frecuencia afectan a mujeres previamente diagnosticadas con el síndrome premenstrual moderado o grave, obesas, fumadoras y de un estatus socioeconómico bajo

e) La dieta basada en frutas y verduras puede disminuir la frecuencia de estos síntomas.

Tratamiento y prevenciónArriba

La mayor parte de las mujeres en el período perimenopáusico no requiere de un tratamiento específico. Se les recomienda dejar de fumar, evitar el estrés, seguir una dieta sana y aumentar la actividad física, y, en caso de manifestación de los síntomas menopáusicos intensos, un tratamiento que puede ser hormonal o de otro tipo (véase más adelante).