Valoración de sensibilidad a la insulina

Existen varios métodos de valoración de sensibilidad a la insulina, p. ej. prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa (→más arriba).

Para valorar de manera orientativa la sensibilidad a la insulina, se puede calcular la relación entre la insulinemia y la glucemia en ayunas (cociente entre la concentración de insulina en µUI/ml y la concentración de glucosa en mg/dl): el valor >0,3 puede indicar una sensibilidad reducida a la insulina (insulinorresistencia). Este método, denominado HOMA (homeostatic model assessment) tiene una gran ventaja gracias a su sencillez. Debido a la secreción pulsátil de insulina, se debe realizar las mediciones 3-4 veces y utilizar el valor promedio.

El índice de insulinorresistencia HOMA-IR se calcula según la fórmula: (insulinemia [µj./ml] × glucemia [mmol/l]) / 22,5.

La determinación del metabolismo tisular de la glucosa mediante la técnica del clamp metabólico es el estándar de oro en la evaluación de sensibilidad a la insulina. La prueba con la técnica del clamp hiperinsulinémico-euglucémico consiste en una infusión iv. de insulina que mantenga su concentración sérica ~100 mUI/l, y en una infusión iv. de glucosa que mantenga una glucemia específica (p. ej. 80 mg/dl). Debido a la hiperinsulinemia exógena se consigue una inhibición total de la producción de insulina por el páncreas y de la producción de glucosa por el hígado. En estas condiciones, la cantidad administrada de glucosa refleja su metabolismo tisular e indirectamente la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Cuanto menor sea la dosis de la glucosa necesaria para mantener la euglucemia, mayor será la insulinorresistencia. Esta prueba permite diagnosticar la insulinorresistencia, la cual desempeña un papel importante en el desarrollo del síndrome metabólico (→cap. XVI.G). También se utiliza para evaluar la participación de insulinorresistencia en la patogenia de la diabetes, no obstante —debido a su coste, dificultades técnicas y duración— se realiza únicamente en el marco de investigación científica.