Dolor

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que surge como respuesta a una lesión real o potencial de los tejidos.

Clasificación de dolor

1) según el mecanismo de aparición

a) dolor fisiológico: agudo (p. ej. un pinchazo), de transmisión rápida por las fibras Aδ, que se resuelve al desaparecer el estímulo doloroso, advierte sobre un riesgo de lesión

b) dolor patológico: crónico, de transmisión lenta por las fibras C; se asocia a cualquier proceso patológico o traumatismo que origine un daño tisular; las sustancias liberadas desde los tejidos dañados son fuente de nuevos impulsos dolorosos que mantienen la sensación de dolor a pesar de la resolución del estímulo doloroso primario

2) según el lugar de aparición (→tabla IX.A.1-1)

a) nociceptivo: provocado por la estimulación de los receptores del dolor

b) de conducción: provocado por la lesión de los nervios periféricos, las raíces nerviosas o las vías ascendentes en la médula espinal que transmiten el dolor

c) central: se produce en los centros del cerebro responsables de la sensación de dolor.

La alodinia es un dolor producido por un estímulo que normalmente no desencadena dolor.

La hiperalgesia es una respuesta dolorosa desproporcionadamente elevada en relación con la fuerza del estímulo (normalmente este estímulo causa dolor, pero menos intenso).

Clasificación de dolor según la localización de la lesión →tabla IX.A.1-1.

En la práctica clínica se evalúa la intensidad del dolor a partir de los datos recogidos en la anamnesis, la cual debe incluir:

1) localización e irradiación del dolor

2) carácter del dolor

a) pulsátil (generalmente de origen vascular)

b) punzante: de aumento rápido y corta duración (p. ej. neuralgia del trigémino) o de aumento progresivo y autolimitado (p. ej. ciática)

c) en trueno (cefalea): repentino y normalmente asociado a la presencia de náuseas y vómitos, acompañado de un aumento rápido de la presión intracraneal (p. ej. en el curso de hemorragia subaracnoidea)

d) ardiente, escozor: característico de una lesión del sistema simpático

3) intensidad de dolor

a) según la escala de 3 puntos: 0 — ausencia de dolor, 1 — leve, 2 — intenso, 3 — insoportable

b) según la escala de 6 puntos: 0 — ausencia de dolor, 1 — mínimo, 2 — leve, 3 — moderado, 4 — intenso, 5 — muy intenso, 6 — insoportable

c) según la escala visual analógica (EVA): en una línea de p. ej. 10 cm, donde en el extremo izquierdo se sitúa la ausencia de dolor y en el extremo derecho el dolor máximo, el paciente indica el punto que corresponde a la intensidad del dolor que experimenta

d) según la escala numérica: la persona examinada elige el número correspondiente a la intensidad de dolor en la escala de entre 0 (ausencia de dolor) y 100 (dolor máximo)

4) aspecto temporal del dolor: relación con el momento específico del día, duración (agudo, continuo, paroxístico), frecuencia de los episodios dolorosos

5) manifestaciones concomitantes

a) somáticas: náuseas, vómitos, aumento de presión arterial, palidez, enrojecimiento

b) psíquicas: ansiedad, depresión

6) fármacos recibidos y su efecto sobre el dolor

7) influencia del dolor en la actividad profesional, social y familiar.

tablasArriba

Tabla IX.A.1-1. Clasificación de dolor según la localización de la lesión y las causas más frecuentes
Tipo de dolor		Causas
Nociceptivo superficial	Piel, mucosa, conjuntiva, córnea	Lesión, quemadura
Nociceptivo profundo	Dolor vascular: capa externa de las paredes de las arterias y grandes venas	Migraña
	Dolor muscular: nociceptores localizados en las fascias, tendones y alrededor de los vasos sanguíneos en los músculos	– Esfuerzo físico excesivo – Polimiositis – Infarto de miocardio
	Dolor osteoarticular: cápsulas articulares, periostio, articulaciones	– Fracturas y otras enfermedades óseas – Enfermedades articulares
	Dolor visceral: peritoneo y otras membranas serosas que recubren los órganos internos	Enfermedades de la vesícula biliar, vejiga urinaria, intestinos y de otros órganos
De conducción	Neuralgia: daño de un nervio periférico, los trayectos nerviosos son normales Dolor neuropático: se presentan anomalías anatómicas o funcionales de los trayectos nerviosos del sistema nervioso periférico o central	– Neuralgia del trigémino – Neuralgia posherpética – Neuropatías periféricas dolorosas (en el curso de diabetes mellitus, mieloma múltiple, déficits de vitaminas) – Neuropatías por compresión de un nervio o de una raíz nerviosa – Después de los traumatismos
	Dolor radicular: lesión de la raíz nerviosa	– Hernia del núcleo pulposo – Neoplasias en el canal vertebral – Lesiones degenerativas de la columna vertebral
	Causalgia: lesión de un nervio periférico que contiene muchas fibras simpáticas	– Traumatismos – Distrofia simpático refleja (→cap. VII.K.2)
	Dolor fantasma	Sección del nervio durante la amputación de una extremidad
Central	Talámico	ACV que afecta el tálamo
Central	Cortical	Tumor cerebral, cicatriz glial

TABLAS

Dolor

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