lat. cephalea vasomotoria simplex
ing. tension-type headache
DefiniciónArriba
La cefalea de tipo tensional es una cefalea espontánea que a diferencia de la migraña es bilateral, no pulsátil, de intensidad leve o moderada, no aumenta durante la actividad física habitual y no viene acompañada de náuseas.
Puede ser episódica (infrecuente o frecuente) o crónica (→Diagnóstico), con o sin sensibilidad de la musculatura pericraneal.
EpidemiologíaArriba
Es la cefalea espontánea más frecuente.
Etiología y patogeniaArriba
La causa y la patogenia de la cefalea de tipo tensional no se conocen. Su aparición se ve favorecida por factores psíquicos como depresión, trastornos conversivos, ansiedad y estrés.
Cuadro clínicoArriba
La duración de un episodio oscila entre varias decenas de minutos (muy raramente) hasta varios días. Habitualmente el dolor aparece durante más de diez días al mes, y en algunos enfermos es diario. Son característicos de todos los tipos de cefalea tensional su baja intensidad y carácter sordo, opresivo (pero no pulsátil) y difuso. El dolor se localiza en la región frontal, a veces parietal y occipital. Se asemeja a la sensación de tener una banda alrededor de la cabeza, sin lateralización evidente, o bilateral. No empeora con la actividad física. Muy raramente aparece fotofobia o fonofobia. Por lo general no es de la suficiente intensidad como para impedir realizar el trabajo, tanto intelectual como físico.
En algunos casos, en la exploración física durante la cefalea se observa hipertonía y sensibilidad de la musculatura de la cabeza y cuello. Puede coexistir labilidad emocional y depresión.
No se observan anomalías en las exploraciones complementarias.
DiagnósticoArriba
Criterios diagnósticos
→tabla IX.B.3-1.
Diagnóstico diferencial
1) cefalea diaria persistente de novo
2) cefaleas relacionadas con el abuso de analgésicos de emergencia
3) migraña crónica
4) hemicránea continua
TratamientoArriba
Tratamiento de emergencia
En caso de cefalea tensional rara y episódica están indicados los analgésicos de emergencia, habitualmente ácido acetilsalicílico o paracetamol, eventualmente en combinación con cafeína o AINE.
No obstante, los fármacos no deben utilizarse a demanda en casos de cefalea episódica frecuente y cefalea crónica. En estos enfermos está indicado el tratamiento profiláctico.
Tratamiento crónico (profiláctico)
1) antidepresivos
a) tricíclicos, especialmente amitriptilina e imipramina
b) otros: opipramol, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
2) ansiolíticos, p. ej. derivados de la benzodiazepina
La eficacia del tratamiento farmacológico es relativamente baja. Por esta razón, y por la posible influencia de factores psíquicos, se recomienda intentar los métodos no farmacológicos, sobre todo técnicas de relajación, biorretroalimentación (biofeedback) y psicoterapia.
tablasArriba
Tabla IX.B.3-1. Criterios diagnósticos de los subtipos de cefalea de tipo tensional según la International Classification of Headache Disorders, 3.ª ed. (ICHD-3)
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Cefalea episódica infrecuente de tipo tensional |
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1) ≥10 episodios de cefalea que aparecen de media <1 x/mes (<12 ×/año) y que cumplen los criterios 2-4
2) Cefalea de 30 min a 7 días de duración
3) Cefalea con ≥2 de las siguientes 4 características:
a) localización bilateral
b) carácter opresivo (pero no pulsátil)
c) intensidad leve o moderada
d) no empeora con la actividad física habitual como andar o subir escaleras
4) Cumple con los siguientes criterios:
a) no se presentan náuseas ni vómitos
b) aparece máx. 1 de los síntomas siguientes: fotofobia, fonofobia
5) Los trastornos no son atribuibles a otro diagnóstico de la ICHD-3 |
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Cefalea episódica frecuente de tipo tensional |
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≥10 episodios de cefalea que ocurren de media 1-14 días al mes durante >3 meses (≥12 y <180 días al año) y que cumplen los criterios 2-5 anteriormente citados |
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Cefalea crónica de tipo tensional |
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1) Cefalea que ocurre de media ≥15 días al mes durante >3 meses (≥180 días al año) y que cumple los criterios B-D
2) Cefalea de varias horas a varios días de duración, que no cede
3) Cefalea con ≥2 de las siguientes 4 características:
a) localización bilateral
b) naturaleza opresiva no pulsátil
c) intensidad leve o moderada
d) no empeora con la actividad física habitual, como andar o subir escaleras
4) Cumple con ambos de los siguientes criterios:
a) aparece máx. 1 de los síntomas siguientes: fotofobia, fonofobia, náuseas leves
b) no aparecen náuseas ni vómitos moderados o graves
5) Los trastornos no son atribuibles a otro diagnóstico de la ICHD-3 |
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