Ecografía

La ecografía permite:

1) evaluar la posición y morfología de los riñones

2) detectar y diferenciar el carácter de las lesiones renales difusas y focales

3) evaluar la morfología y flujos en los vasos renales de distinto calibre, desde las arterias renales hasta las arterias arcuatas (ecografía con Doppler →cap. I.B.4.8.1.5)

4) evaluar la morfología de las vías urinarias y la presencia de depósitos en las mismas, así como otras causas de obstrucción (p. ej. hipertrofia de próstata).

IndicacionesArriba

1) manifestaciones que hacen sospechar una enfermedad del aparato urinario, p. ej. dolor en la región lumbar, tumor palpable en la región renal, cambios en la orina, entre otros

2) enfermedades en cuyo curso se produce afectación del aparato urinario

3) traumatismo abdominal

4) sospecha de hipertensión de origen renal

5) aneurisma de aorta abdominal (valoración de las arterias renales)

6) evaluación de la eficacia del tratamiento de la estenosis de la arteria renal y de la embolización intravascular

7) control por imagen durante los procedimientos de:

a) biopsia renal

b) drenaje de absceso o quiste

c) pielografía descendente

d) ablación con alcohol y termoablación de lesiones neoplásicas no quirúrgicas

8) evaluación del riñón trasplantado.

ResultadosArriba

1. Riñones

Se evalúa la forma, el tamaño, el contorno exterior y el seno del riñón, así como el grosor y la ecogenicidad del parénquima. Características de una imagen normal (→fig. V.B.4-2):

1) eje longitudinal 9-13 cm

2) grosor del parénquima en personas jóvenes: 15-25 mm; >60 años ~10 mm

3) menor ecogenicidad que la del hígado y el bazo.

El seno renal, localizado en la parte central del riñón, está formado por tejido graso, vasos sanguíneos, cálices y pelvis renal, por lo que su ecogenicidad es significativamente mayor que la de la capa parenquimatosa.

Las causas más frecuentes de hipoecogenicidad difusa del parénquima renal:

1) pielonefritis aguda (más raramente glomerulonefritis aguda)

2) trombosis de la vena renal

3) rechazo agudo del trasplante.

Causas de hiperecogenicidad difusa del parénquima renal:

1) GN agudas y crónicas

2) nefropatía lúpica

3) nefropatía diabética

4) nefropatía amiloide

5) SIDA

6) leucemias y linfomas

7) nefroangioesclerosis

8) ERC en estadio de insuficiencia renal terminal.

Causas de lesiones focales hipoecogénicas en los riñones:

1) quiste simple

2) numerosos quistes renales (→fig. V.B.4-3)

3) neoplasias

a) adenocarcinoma renal

b) carcinoma de la pelvis renal

c) metástasis neoplásicas (casi siempre son hipoecogénicas)

d) linfoma

e) reninoma

4) absceso

5) hematoma

6) infarto renal.

Causas de lesiones focales hiperecogénicas en los riñones:

1) angiomiolipoma (→fig. V.B.4-4)

2) oncocitoma

3) adenoma

4) carcinoma de células claras (raramente)

5) metástasis neoplásicas (raramente).

Algunas metástasis neoplásicas y ~80 % de los adenocarcinomas renales (especialmente de <5 cm de diámetro) son isoecogénicas (tienen la misma ecogenicidad que el parénquima renal restante).

Imágenes de las arterias renales y parámetros del flujo sanguíneo renal →cap. I.B.4.8.1.5. Imagen de la irrigación normal del riñón en el estudio Doppler color →fig. V.B.4-5.

Imagen normal del riñón trasplantado →fig. V.B.4-6 y fig. V.B.4-7.

Cambios en el sistema pielocalicial:

1) doble sistema (→fig. V.B.4-8)

2) depósitos (→fig. V.B.4-9)

3) dilatación (→fig. V.B.4-9)

4) quistes parapiélicos

5) tumores.

Lesiones perirrenales:

1) absceso perirrenal

2) hematoma perirrenal

3) fibrosis retroperitoneal.

2. Segmento inferior del tracto urinario

La ecografía con la vejiga llega y después de la micción sirve para evaluar la forma y la distensibilidad de la pared vesical, evaluar la presencia de divertículos, y para visualizar crecimientos neoplásicos en la pared (que suelen corresponderse con papilomas y carcinomas), la presencia de depósitos (→fig. V.B.4-10) y cuerpos extraños, así como para evaluar la próstata (→fig. V.B.4-11).