Dímero D

El dímero D es un fragmento de fibrina que contiene un enlace cruzado entre cadenas de monómeros. Se forma como un producto específico de la degradación de la fibrina reticulada por parte de la plasmina (→fig. VI.C.5-1).

Métodos de determinación

El dímero D se determina con métodos inmunoquímicos en sangre capilar entera, venosa o arterial, o en plasma (→tabla VI.C.5-3). Tiempo de obtención del resultado: desde unos minutos hasta más de diez.

Valores de referencia

El dímero D aparece en la sangre en concentraciones que oscilan entre unas cuantas unidades y varias centenas de μg/l (en función del método de determinación).

Puntos de corte

El punto de corte de la concentración del dímero D en sangre adoptado en el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) depende del método de determinación. El punto de corte citado con más frecuencia (por debajo del cual la ETV resulta poco probable) es de 500 μg/l (ng/ml).

Utilidad clínica

El dímero D es un indicador de fibrinólisis e indirectamente refleja una mayor cantidad de fibrina generada en los vasos.

Causas de valores elevados

1) Exclusión de ETV de importancia clínica: la determinación del dímero D con métodos de alta sensibilidad diagnóstica (~95 %) se recomienda en pacientes ambulatorios con probabilidad clínica baja o intermedia de padecer trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar. El resultado negativo de la prueba (concentración del dímero D por debajo del punto de corte adoptado para el método en cuestión) con una alta probabilidad descarta la ETV. En cambio, no se puede diagnosticar ETV basándose únicamente en una concentración elevada del dímero D en sangre: esta constituye una indicación para continuar con el proceso diagnóstico. No se recomienda determinar el dímero D en el diagnóstico de ETV en pacientes hospitalizados.

2) Diagnóstico del síndrome de CID: la concentración del dímero D aumenta de manera significativa ya en la fase inicial de la CID, precediendo los síntomas de coagulopatía de consumo.

Un aumento de concentración del dímero D se produce también en:

1) embarazo

2) SCA, ACV, isquemia aguda de una extremidad

3) reacciones inflamatorias e infecciones

4) neoplasias malignas

5) período postraumático y posoperatorio

6) enfermedades renales y hepáticas

7) hiperfibrinólisis y trombólisis

8) malformaciones vasculares

9) preeclampsia y eclampsia.