Concentrado de glóbulos rojos lavados

El concentrado de hematíes lavados contiene eritrocitos obtenidos mediante la eliminación del plasma de 1 ud. de sangre entera conservada, lavados con una solución de NaCl al 0,9 % o una solución de enriquecimiento. El propósito del lavado es eliminar sobre todo las proteínas plasmáticas. También elimina un número significativo de leucocitos, plaquetas y microagregados, pero no protege contra la aloinmunización con antígenos HLA, y también ocasiona cierta pérdida de glóbulos rojos. Tras la preparación, el hematócrito del concentrado de hematíes lavados es del 65-75 %. Sin embargo, puede modificarse con posterioridad según las necesidades médicas.

Almacenamiento y caducidad

El concentrado de glóbulos rojos lavados debe almacenarse a una temperatura de 2-6 °C. Período de validez:

1) concentrado de hematíes lavados obtenido en un sistema abierto, 8 h desde el final de su obtención

2) concentrado de hematíes lavados obtenido en un sistema cerrado, 24 h desde el final de su obtención

3) si todo el procedimiento se realiza en un sistema cerrado y en la última etapa del lavado se usa una solución de enriquecimiento en la que se suspende el concentrado de hematíes, se permite prolongar el almacenamiento hasta 48 h.

Indicaciones

El concentrado de hematíes lavados está indicado solo para corregir el déficit de eritrocitos en enfermos con anticuerpos contra las proteínas del plasma, sobre todo anti-IgA, y en enfermos con reacciones alérgicas graves por transfusiones de componentes sanguíneos.

Dosificación y método de transfusión

1. Es necesario realizar una prueba de compatibilidad.

2. Debe usarse un filtro de microagregados.

3. En el momento de determinar la dosis del concentrado de hematíes lavados, se debe tener en cuenta la reducción de la concentración de Hb y de los valores del Hto resultantes de la destrucción de una parte de los eritrocitos durante el lavado.

Koncentrat granulocytarny (KG) stanowią zawieszone w osoczu granulocyty, otrzymane od jednego dawcy metodą aferezy (nie mniej niż 1,2 × 1010 granulocytów). KG zawiera również znaczną ilość zanieczyszczeń komórkowych: pozostałe krwinki białe, krwinki czerwone oraz 3–7 × 1011 krwinek płytkowych. Otrzymanie takiego koncentratu możliwe jest po podaniu dawcy czynników stymulujących: glikokortykosteroidów i/lub czynnika wzrostu granulocytów (G-CSF); stymulacji nie stosuje się jednak rutynowo, a tylko w wyjątkowych sytuacjach po uzyskaniu zgody dawcy i komisji etycznej.

Przechowywanie i termin ważności

KG należy przetaczać natychmiast po otrzymaniu. Jeśli jest to niezbędne, dopuszcza się przechowywanie KG w temperaturze 20–24°C do 24 h od chwili zakończenia zabiegu leukaferezy.

Wskazania

Decyzję o rozpoczęciu leczniczych przetoczeń KG należy podejmować indywidualnie, uwzględniając łącznie poniższe 3 kryteria:

1) ciężka neutropenia, tj. agranulocytoza (liczba granulocytów <500/μl), najczęściej spowodowana chemioterapią lub po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych

2) zagrażające życiu zakażenie bakteryjne lub grzybicze oporne na dotychczasowe leczenie przeciwdrobnoustrojowe

3) hipoplazja szpiku przy istniejącym prawdopodobieństwie wznowienia jego czynności.

Także u chorych z udokumentowaną dysfunkcją granulocytów (np. przewlekła choroba ziarniniakowa) i u noworodków z sepsą i neutropenią spowodowaną wyczerpaniem puli rezerwowej granulocytów w szpiku można rozważyć przetoczenie KG w przebiegu zagrażających życiu zakażeń lub w okresie oczekiwania na HCT.

Ze względu na ryzyko wystąpienia poważnych reakcji niepożądanych, związanych zarówno z pobieraniem KG (u dawców), jak i z ich przetaczaniem (u biorców), cele przetoczenia KG należy wyraźnie określić jeszcze przed rozpoczęciem leczenia.

Nie zaleca się profilaktycznego przetaczania KG.

Dawkowanie i sposób przetaczania

1. Dawka lecznicza dla dorosłych i dzieci wynosi 1,5–3 × 108 granulocytów/kg mc., dla noworodków >1 × 109 granulocytów/kg mc.

2. Przetoczenia należy kontynuować codziennie, do czasu wznowienia czynności szpiku chorego, zwalczenia zakażenia, stwierdzenia braku poprawy pomimo stosowania odpowiednio dużych dawek KG albo do wystąpienia poważnych niepożądanych reakcji poprzetoczeniowych.

3. Jeżeli całkowita zawartość erytrocytów w koncentracie przekracza 2 × 1010, KG można przetaczać wyłącznie po wykonaniu próby zgodności erytrocytów. Badanie należy wykonać z próbki krwi dawcy przed przystąpieniem do zabiegu leukaferezy.

4. KG należy napromieniować przed przetoczeniem.

5. Chorym z przeciwciałami anty-HLA należy przetaczać KG dobrany w układzie HLA.

6. Należy stosować zestaw do przetaczania krwi z filtrem 170–200 µm.

7. W celu zabezpieczenia przed potransfuzyjnym zakażeniem CMV wskazane jest przetaczanie CMV-ujemnym biorcom KG od dawców CMV-ujemnych.