Articulaciones de las extremidades

1. Componentes de la exploración de las articulaciones de las extremidades

1) examinar el color, la tensión y la temperatura de la piel en el área de cada articulación

2) evaluar las lesiones en las articulaciones: deformidades de articulaciones (en valgo o varo, subluxación, hiperextensión, cubitalización, radialización); edema o aumento del contorno de la articulación, que pueden depender de un edema del tejido subcutáneo periarticular; presencia de derrame o gránulos en las bolsas sinoviales y las vainas tendinosas; edema e hipertrofia de la membrana sinovial; derrame en la cavidad articular (signo de la onda ascítica, signo del peloteo rotuliano); aumento de las epífisis p. ej. a causa de excrecencias óseas, tumores o en el curso de una acromegalia

3) prueba de artralgia (difusa, localizada: p. ej. en los sitios de inserción de los tendones)

4) detectar las posibles crepitaciones durante el movimiento (p. ej. cuando se producen daños en las superficies articulares del hueso o se forman sedimentos de fibrina en la articulación)

5) determinar el rango de movilidad de las articulaciones

6) examinar la presencia de nódulos en la zona de las articulaciones, de quistes periarticulares y cuerpos libres intraarticulares.

El rango de movilidad de las articulaciones se puede definir basándose en la ejecución de movimientos activos y pasivos. Ambos métodos se utilizan para examinar las articulaciones de las extremidades. El rango de movimientos en las articulaciones muestra diferencias individuales muy grandes, razón de que haya distintos "valores normales". La movilidad de las articulaciones se examina en comparación con la posición inicial, midiendo el alcance del movimiento con un goniómetro. El punto de rotación del transportador debe coincidir con el punto de rotación de la articulación. La hipermovilidad articular se puede determinar basándose en la escala de Beighton (→cap. VII.L.1).

2. Rango de movimientos en las articulaciones de los miembros superiores

Hombros (posición inicial: brazo a lo largo del eje corporal; →fig. VII.B.2-4):

1) flexión 160-180°

2) extensión 50-60°

3) abducción 180°

4) aducción 30°

5) rotación externa 50° (posición inicial: codo flexionado adicionalmente en un ángulo de 90°)

6) rotación interna 80-95° (como más arriba)

7) flexión horizontal hacia delante 130° (posición inicial: brazo en abducción horizontal)

8) extensión horizontal hacia atrás 45° (como más arriba).

Codos (→fig. VII.B.2-5):

1) flexión 140-160° (posición inicial: extensión)

2) hiperextensión hasta 10° (como más arriba)

3) pronación 90° (posición inicial: codo flexionado en ángulo recto, posición intermedia entre supinación y pronación, pulgar hacia arriba)

4) supinación 70° (como más arriba)

Muñecas (posición inicial: extensión; →fig. VII.B.2-6):

1) flexión palmar 80°

2) flexión dorsal 70°

3) abducción 20°

4) aducción 45°

Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas de las manos (posición inicial: extensión): el rango de movimientos suele medirse de forma orientativa. El enfermo debe realizar los siguientes movimientos: cerrar y abrir el puño, separar los dedos al máximo y abducir el pulgar, así como aducir el pulgar y oponerlo (tocar la base del meñique con la punta del pulgar). También se pueden realizar mediciones precisas de la movilidad (→fig. VII.B.2-7).

3. Rango de movimientos en las articulaciones de los miembros inferiores

Cadera (posición inicial: extensión total; →fig. VII.B.2-8):

1) flexión 120-135°

2) hiperextensión 20-30°

3) abducción 40-45°

4) aducción 20-30°

5) rotación interna 20-35° (posición inicial para determinar los movimientos de rotación: flexión 90°)

6) rotación externa 45° (como más arriba).

Rodillas (posición inicial: extensión total):

1) flexión 130-150°

2) hiperextensión 5-10°

3) rotación interna (prueba con una flexión de 20°)

4) rotación externa (como más arriba).

Tobillos (posición inicial: pie en ángulo recto; →fig. VII.B.2-9):

1) flexión dorsal 20-30°

2) flexión plantar 40-50°

3) supinación 30°

4) pronación 20°.

Articulaciones de los pies: el rango de movimientos se evalúa mediante observación mientras el paciente se pone de puntillas, se pone de pie sobre los talones y flexiona, extiende, abduce y aduce los dedos. En la práctica no se utilizan mediciones detalladas de la movilidad de los dedos de los pies.