Factor reumatoide (FR)

ing. rheumatoid factor

El factor reumatoide es un anticuerpo dirigido contra el fragmento Fc (dominios CH2 y CH3) de las inmunoglobulinas de clase G. Normalmente (85 %) se observa un FR de clase IgM, pero también puede aparecer en forma de autoanticuerpo de clase IgG, IgA o IgE.

Material

Suero, líquido sinovial y otros líquidos sistémicos

Método de determinación

De forma rutinaria, se determina el FR de clase IgM por medio de uno de los siguientes métodos:

1) aglutinación en látex: aglutinación con FR de moléculas de látex cubiertas con IgG humanos

2) métodos inmunoquímicos (inmunonefelometría, ELISA, etc.).

El FR de clases IgA, IgG e IgE se determina mediante métodos inmunoquímicos.

Valores de referencia

1. FR de clase IgM (dependen del método de determinación):

1) aglutinación en látex: título <1:40

2) inmunonefelometría: <40 uds./ml

3) otros métodos inmunoquímicos: valores indicados por el fabricante.

2. FR de clases IgA, IgG e IgE determinado mediante métodos inmunoquímicos: valores indicados por el fabricante.

Utilidad clínica

Causas de valores elevados

Un título elevado del FR de clase IgM es uno de los criterios de clasificación de la artritis reumatoide (AR): se constata en un 60-80 % de los enfermos de AR, pero:

1) debido a su baja especificidad, determinar la presencia de FR en suero no es suficiente para diagnosticar AR

2) en el 1-2 % de las personas sanas se observa un FR de título bajo (<1:80 en la aglutinación en látex), y esta prevalencia aumenta con la edad, más si >70 años; el FR se puede observar en un 10-25 % de los sujetos

3) se puede objetivar un título elevado de FR en el curso de otras enfermedades distintas a la AR, p. ej.:

a) otras enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo (LES: en un 15-35 % de los enfermos; esclerosis sistémica: 20-30 %; enfermedad mixta del tejido conjuntivo: 50-60 %; síndrome de Sjögren: ~60 %; polimiositis y dermatomiositis: 5-10 %, crioglobulinemia: 40-100 %)

b) hepatitis crónicas

c) neumonías crónicas

d) neoplasias (sobre todo leucemia y cáncer de intestino grueso)

e) infecciones (p. ej. tuberculosis, sífilis, lepra, malaria, hepatitis víricas, mononucleosis, endocarditis bacteriana subaguda, etc.).

En los enfermos con AR, la presencia del FR incrementa la probabilidad de sufrir una forma erosiva de la enfermedad, mientras que un título alto de FR puede ser un factor de riesgo de lesiones extraarticulares. En ~30 % de los enfermos con AR (en la etapa inicial alcanza el 50 %) no se detecta la presencia de FR, por eso su ausencia no puede servir de base para descartar el diagnóstico de AR como causa de la artritis. El título de FR no se puede utilizar para controlar la actividad de la AR.

La sensibilidad del FR a la hora de diagnosticar una AR es del 60-70 % y su especificidad es del 50-90 %.

En los enfermos con una espondiloartropatía seronegativa no se observa la presencia del FR de clase IgM.