Pruebas del parche

Las pruebas del parche son las únicas exploraciones complementarias fiables para el diagnóstico de la dermatitis de contacto. El contacto del antígeno con la piel induce una reacción cutánea local como resultado de la reacción entre el alérgeno de contacto y los linfocitos con sensibilidad específica al alérgeno.

También se utilizan en el diagnóstico de las reacciones tardías a alimentos en niños de hasta 24 meses de edad que sufren eccema atópico y gastroenteritis eosinofílica mucosa alérgica.

Descripción de la pruebaArriba

Para las pruebas se utilizan unas cámaras especiales dispuestas sobre las tiras adhesivas y llenadas con haptenos o un hapteno estandarizado se aplica a discos de papel tisú con una superficie de 1 cm2 que se fijan ocluidos a intervalos de ≥3 cm en la piel de la espalda, en la zona interescapular y supraescapular, a una distancia de ≥2,5 cm de la columna vertebral. Excepcionalmente se disponen en los brazos, antebrazos o muslos. Como control negativo se usa la misma dilución o excipiente empleada para suspender los alérgenos de la prueba.

Para la lectura de la prueba se retiran las tiras adhesivas con los discos de alérgenos a las 48, 72 y 96 h.

Las pruebas del parche con alérgenos que causan dermatitis fotoalérgica se realizan de manera similar, pero exponiendo la piel a las 24 h a una radiación UVA de 5-10 J/cm2.

Kit básico con los alérgenos que con mayor frecuencia causan dermatitis alérgica de contacto en Europa →tabla VIII.B.2-2. Se dispone también de kits profesionales de alérgenos.

IndicacionesArriba

Determinación del alérgeno causante de dermatitis de contacto.

ContraindicacionesArriba

1) exposición reciente a la luz solar (p. ej. después de unas vacaciones en la playa), debido a la reducción de la reactividad de la piel

2) uso de glucocorticoides sistémicos o tópicos en la zona de la prueba (deben interrumpirse >2 semanas antes de realizar la prueba)

3) dermatitis

ComplicacionesArriba

1) Síndrome de piel irritable (angry back o excited skin syndrome). Aparece como resultado de la irritación de la piel por uno o más alérgenos muy fuertes o factores muy irritantes, por la realización de varias pruebas demasiado próximas, o por la realización de la prueba en presencia de dermatitis activa. Es una causa frecuente de falsos positivos.

2) Desarrollo de alergia al alérgeno analizado.

3) Exacerbación de lesiones cutáneas de brotes precedentes.

4) Decoloración local de la piel.

ResultadosArriba

1. Valoración de la intensidad de la reacción

Los resultados de las pruebas del parche se valoran según la clasificación del European Environmental and Contact Dermatitis Research Group

1) solo eritema pálido: resultado dudoso (?)

2) eritema, infiltración y posibles pápulas pequeñas: resultado ligeramente positivo (+)

3) eritema, infiltración, pápulas o vesículas: resultado fuertemente positivo (++)

4) eritema intenso, infiltración y vesículas agrupadas: resultado muy fuertemente positivo (++++)

5) piel sin cambios: resultado negativo (–)

6) otras manifestaciones de irritación cutánea.

2. Interpretación del resultado

El resultado de las pruebas de parche se interpreta siempre junto con los resultados de la anamnesis y exploración física. Un resultado positivo debería reflejar la probabilidad de exposición a un determinado alérgeno. Demuestra la alergia al alérgeno en cuestión, pero no confirma que este alérgeno sea la causa de los síntomas.

Las pruebas del parche realizadas correctamente tienen una sensibilidad y especificidad de ~70 %. Se desconocen los valores predictivos de las pruebas del parche en el diagnóstico de la hipersensibilidad a fármacos y cuando se usan alérgenos no estandarizados.

Causas de los resultados falsos positivos:

1) disposición de los parches demasiado próximos entre sí

2) dermatitis por irritación (la mayoría de los alérgenos de contacto son también irritantes)

3) irritación o reacción de hipersensibilidad a la tira adhesiva con la que se fijan los parches

4) síndrome de piel irritable (→Complicaciones).

Causas de los resultados falsos negativos:

1) uso simultáneo de fármacos que inhiben la reacción alérgica (→Contraindicaciones)

2) concentración de alérgenos demasiado baja

3) medio inapropiado para la disposición del alérgeno

4) ejecución incorrecta de la técnica o manejo incorrecto de los parches (p. ej. mojar los parches con agua)

5) omitir la lectura tardía de los resultados (después de 72 y 96 h)

6) factores locales que condicionan el resultado (p. ej., sudor, calentamiento de la piel, roce o la presión)