Prurito del nadador

sin. dermatitis del nadador, picazón del nadador, dermatitis por cercarias

ing. swimmer’s itch

EpidemiologíaArriba

Los trematodos causantes del prurito del nadador son comunes en muchos países europeos, especialmente en el norte; también en América, sudeste asiático y Australia. Se dan en aguas dulces, pero también a lo largo de las costas de mares y océanos tropicales.

Etiología y patogeniaArriba

1. Agente etiológico: trematodos sanguíneos no específicos para humanos, de origen animal, con mayor frecuencia de los géneros Trichobilharzia, Gigantobilharzia o Bilharziella, que se encuentran en aguas dulces habitadas por diversas especies de aves acuáticas y caracoles. En Polonia, la infección está causada por Bilharziella polonica y Trichobilharzia szidati, que se encuentran principalmente en patos salvajes. En Australia, las infecciones endémicas son producidas por cercarias del género Austrobilharzia que se desarrollan en moluscos marinos y pelícanos. La infección también puede deberse a trematodos similares a los esquistosomas, Schistosomatium douthitti, que son parásitos en roedores y caracoles.

2. Reservorio y vías de transmisión: la infestación se adquiere por la penetración activa a través de la piel intacta de formas larvarias (cercarias) de trematodos parásitos de aves acuáticas que se desarrollan en los hospedadores intermedios como caracoles de agua dulce o mejillones marinos. El ser humano es un huésped accidental. Los trematodos no completan todo su ciclo vital en el cuerpo humano y no desarrollan formas maduras. La infestación se limita únicamente a la piel y no causa lesiones en los tejidos ni en los órganos internos. Las cercarias mueren inmediatamente después de penetrar la piel y provocan lesiones locales de carácter inflamatorio y alérgico.

3. Factores de riesgo de la infección: en zonas de clima templado la infestación se produce durante los veranos calurosos en pescadores y bañistas de aguas dulces abiertas, estancadas o con flujo lento. El uso de aceites y lociones para el bronceado a base de aceites vegetales estimula la acumulación del parásito y aumenta el riesgo de infestación. La enfermedad puede tener carácter grupal y generalmente se asocia a la migración de aves acuáticas silvestres. En países de clima cálido, el prurito del nadador también se observa después del baño en aguas saladas en áreas costeras de mares y océanos.

4. Período de incubación e infectividad: las lesiones cutáneas aparecen entre 24-72 h después de la infestación. El ser humano no es un agente infeccioso para los contactos.

Cuadro clínico e historia naturalArriba

El cuadro clínico es leve y se caracteriza por lesiones cutáneas papulares o eritematosas pruriginosas en el área corporal expuesta durante el baño. Cada pápula corresponde al punto de entrada de una cercaria. Las lesiones cutáneas se resuelven espontáneamente en pocos días sin secuelas.

DiagnósticoArriba

Una entrevista epidemiológica típica (baño en una masa de agua dulce abierta) es útil para el diagnóstico. Los estudios parasitológicos y serológicos no son de utilidad clínica. Las pruebas básicas de laboratorio muestran eosinofilia transitoria en sangre periférica.

Para excluir la invasión causada por trematodos sanguíneos tropicales específicos para humanos del género Schistosoma, es necesario realizar un examen microscópico de heces y orina para detectar la presencia de huevos característicos, y determinar la concentración de anticuerpos IgG específicos en sangre periférica después de ≥4-6 semanas de la exposición.

Diagnóstico diferencial

1) Otras enfermedades parasitarias: principalmente la fase aguda de esquistosomiasis causada por trematodos sanguíneos tropicales específicos de humanos del género Schistosoma, endémico solo en África y sudeste asiático, Oriente Medio, Brasil y en las islas del Mar Caribe. Las lesiones cutáneas papulares pruriginosas se acompañan de fiebre alta, hepatoesplenomegalia y tos seca con disnea, asociada a la migración de formas larvarias a través de los pulmones (la llamada fiebre de Katayama).

2) Contacto con animales venenosos y alergénicos

a) picaduras de medusas, corales, anémonas, pólipos

b) picaduras por esponjas, anélidos, moluscos, estrellas de mar, erizos de mar

c) mordedura de pulpos o serpientes marinas

d) heridas causadas por peces venenosos (p. ej. pez piedra, pez león, rayas, escorpenas) y caracoles marinos (p. ej. conos)

3) enfermedades cutáneas: dermatitis atópica, exantema inducido por fármacos, exantema fototóxico, linfomas

TratamientoArriba

1. No es necesario el tratamiento antiparasitario. La resolución de la eosinofilia en sangre periférica se relaciona con la evolución clínica.

2. Para aliviar los síntomas se pueden utilizar antihistamínicos (tópicos o sistémicos), antipruriginosos (p. ej. hidroxicina), glucocorticoides tópicos (p. ej. crema de hidrocortisona al 1 %) o anestésicos (p. ej. lidocaína en gel o aerosol).

ComplicacionesArriba

Sobreinfecciones bacterianas asociadas con el prurito cutáneo.

PronósticoArriba

El pronóstico es bueno. Las lesiones cutáneas se resuelven espontáneamente en unos pocos días o, como máximo, >10 días.

PrevenciónArriba

1. Evitar bañarse y vadear masas naturales de agua, especialmente de agua dulce. En caso de exposición accidental se recomienda secar bien todo el cuerpo con una toalla después del baño para limitar la penetración de las cercarias.

2. El uso de un protector solar resistente al agua con niclosamida al 0,1-1 % elimina eficazmente la cercaria de la piel.