Hiperhidratación hipotónica (intoxicación acuosa)

DefiniciónArriba

La hiperhidratación hipotónica es un exceso de agua que provoca hiponatremia y disminución de la molalidad efectiva de los líquidos corporales (hipotonía).

Etiología y patogeniaArriba

La causa principal es la alteración de la excreción renal de agua libre debida a insuficiencia renal o secreción aumentada de vasopresina. El factor causante es una ingesta de líquidos sin electrólitos, raras veces una ingesta excesiva de agua en personas con excreción renal normal (polidipsia primaria). Esto lleva en consecuencia a la dilución de los líquidos corporales e hiponatremia.

La secreción aumentada de vasopresina y la retención de agua se presentan en los estados de disminución relativa del volumen intravascular efectivo. Las consecuencias son: hiperhidratación, edemas y líquido en las cavidades corporales en enfermos con insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática y síndrome nefrótico.

La excreción renal alterada de “agua libre” puede originarse de:

1) enfermedades renales agudas y crónicas

2) trastornos de la función renal causados por

a) administración de vincristina

b) hipoproteinemia

c) hipopituitarismo →cap. IV.A.4

d) déficit de hormonas tiroideas o de glucocorticoides

e) secreción ortotópica o heterotópica (tejido neoplásico, granulomas) de vasopresina: síndrome de secreción inadecuada de vasopresina (SIADH →cap. IV.A.3.3.2)

f) mutación activadora del receptor de la vasopresina AVPR2, que causa el síndrome nefrogénico de antidiuresis inapropiada (renal syndrome of inappropriate antidiuresis [RSIAD]).

Cuadro clínico y diagnósticoArriba

El cuadro clínico depende del grado de hiponatremia, el tiempo de evolución y el tiempo desde la agudización de la hiperhidratación. Una hiperhidratación hipotónica de rápida evolución se manifiesta principalmente con los siguientes síntomas

1) edema cerebral: convulsiones, coma

2) aumento del compartimento extracelular (edemas periféricos, trasudados en cavidades corporales) e intracelular.

Suele observarse hiponatremia sérica de intensidad variable.

TratamientoArriba

Actuación como en el caso de hiponatremia con hipervolemia, teniendo precaución con la velocidad de corrección de la hiponatremia →cap. XII.C.2.