Síndrome serotoninérgico

DEFINICIÓNArriba

Estado provocado por una excesiva estimulación de los receptores serotoninérgicos (5-HT2A y 5-HT1A), principalmente en el SNC.

ETIOLOGÍAArriba

Con mayor frecuencia es causado por una administración simultánea de ≥2 fármacos que aumentan la actividad serotoninérgica, especialmente del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y de los inhibidores de la monoaminooxidasa (inhibidores de la MAO). El desarrollo del síndrome serotoninérgico en las intoxicaciones por estos fármacos es más grave y la mortalidad más alta en casos de sobredosis importante de los inhibidores de la MAO. Puede ocurrir también en la intoxicación mixta por otros medicamentos (neurolépticos, antidepresivos tricíclicos) o drogas que estimulan la liberación de serotonina (como anfetamina y sus derivados, así como algunas drogas de diseño sintéticas).

En casos yatrogénicos del síndrome serotoninérgico el curso suele ser leve.

CUADRO CLÍNICOArriba

Grupos principales de síntomas:

1) hiperactividad neuromuscular: hiperreflexia tendinosa, signo de Babinski bilateral, clonus, mioclonías, temblor, rigidez muscular

2) hiperactividad simpática: hipertermia, taquicardia, hiperhidrosis

3) alteraciones de la conciencia, primordialmente confusión acompañada de una fuerte agitación psicomotora.

DIAGNÓSTICOArriba

Es necesario establecer rápidamente el diagnóstico e introducir el tratamiento debido al alto riesgo de muerte.

Criterios diagnósticos de Hunter:

1) ingesta de sustancias de acción serotoninérgica, además de

2) ≥1 de los siguientes síntomas:

a) clonus espontáneos

b) clonus inducidos y agitación psicomotora o hiperhidrosis

c) nistagmo y agitación psicomotora o hiperhidrosis

d) temblor muscular y reflejos tendinosos aumentados

e) hipertensión, temperatura corporal >38 °C y nistagmo o clonus inducidos.

En el diagnóstico diferencial deben tenerse en cuenta:

1) síndrome neuroléptico maligno: los síntomas se agravan en el curso de días o incluso semanas (los síntomas de toxicidad serotoninérgica aparecen de manera brusca y poco después de la exposición)

2) otros síndromes inducidos por fármacos, p. ej. anticolinérgico y simpaticomimético.

TRATAMIENTOArriba

1. Tratamiento sintomático

1) Monitorización en condiciones de vigilancia intensiva, a menudo es necesaria la intubación y la ventilación mecánica precoz.

2) Sedación con benzodiazepinas (5-10 mg iv. de diazepam o 2-4 mg iv. de lorazepam cada 10 min hasta calmar al paciente).

3) En caso de agitación psicomotora grave, no se deben utilizar métodos físicos coercitivos, ya que pueden provocar contracciones musculares isométricas, lo que agrava la acidosis láctica y aumenta el riesgo de hipertermia.

4) Se debe evitar administrar fármacos anticolinérgicos (haloperidol, droperidol) que inhiben la sudoración y estimulan el aumento de la temperatura corporal.

5) En el tratamiento de la hipertensión y la taquicardia se recomienda emplear medicamentos de vida media corta (esmolol). Es esencial el tratamiento temprano y agresivo de la fiebre (enfriamiento físico, miorrelajantes, ventilación mecánica).

6) Los fármacos antipiréticos (paracetamol, AINE) no son eficaces.

7) No se debe administrar dopamina, clorpromazina, propranolol, bromocriptina ni dantroleno.

Si el tratamiento sintomático intensivo no brinda resultados se recomienda emplear un tratamiento específico.

2. Tratamiento específico: ciproheptadina, utilizada en las formas más graves del síndrome serotoninérgico. Dosis de carga: VO 12 mg, seguida de 2 mg cada 2 h hasta obtener la mejoría clínica o dosis máxima terapéutica de 32 mg/d. Tras la administración del fármaco puede presentarse hipotensión transitoria.

COMPLICACIONESArriba

1) rabdomiólisis

2) fallo multiorgánico agudo

3) CID