Три найважливіші останні досягнення у лікуванні артеріальної гіпертензії

Запис здійснено під час 6th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Д-р Рейнхольд Кройц (Reinhold Kreutz) — професор артеріальної гіпертензії та клінічної фармакології, директор кафедри клінічної фармакології та токсикології в Charité — Universitätsmedizin Berlin, Німеччина, і президент Європейського товариства гіпертензії (ESH).

Які б ви назвали три найважливіші останні досягнення у лікуванні артеріальної гіпертензії?

Reinhold Kreutz, MD, PhD: Очевидно, складно виокремити 3 найважливіших останніх досягнення у лікуванні артеріальної гіпертензії, але як президент Європейського товариства гіпертензії (ESH) я переконаний в тому, що серед цих 3 факторів одним важливим кроком вперед є спрощений базовий алгоритм медикаментозного лікування, який був представлений у клінічних настановах щодо артеріальної гіпертензії Європейського кардіологічного товариства (ESC) та ESH 2018 року (doi: 10.1097/HJH.0000000000001940). Я вважаю, що він гарний і лаконічний. Фактично, за допомогою цього алгоритму лікування можна було б контролювати дві третини пацієнтів. Головною проблемою залишається дотримання лікування. Ми повинні поліпшувати його дотримання, зокрема співпрацюючи з пацієнтами та максимально використовуючи комбінації лікарських засобів в одній таблетці. Можливо, це перше досягнення.
Друге — це, безсумнівно, розвиток досліджень типу proof-of-concept (підтвердження концепції), що на сьогодні показують ефективність апаратної (device-based) терапії з використанням денервації нирок для зниження артеріального тиску при гіпертензії. На самому початку чи більше десяти років тому ці дослідження викликали ажіотаж, а також супроводжувалися деякою критикою та контроверсією щодо того, чи є ця процедура денервації нирки взагалі ефективною. Але на сьогодні ми маємо кілька дуже хороших контрольованих досліджень, які чітко показують, що метод ефективний і працює. Він може знизити артеріальний тиск. Новим викликом тепер буде... нові питання, на які слід буде відповісти, торкатимуться того, щоб показати клінічне використання, впровадження, прогностичну цінність та довгострокові ефекти денервації нирок у лікуванні гіпертензії.

Нарешті, я думаю, що під час нашої недавньої віртуальної зустрічі або конгресу ESH-ISH ON-AIR на останній сесії, присвяченій клінічним випробуванням, була також представлена ​​нещодавня захоплююча розробка, яка є ще однією терапією, заснованою на використанні технології РНК-інтерференції для зниження артеріального тиску за допомогою 1 дози, яку вводять шляхом підшкірної ін’єкції, тривалість дії якої складає кілька тижнів, потенційно 3 місяці або навіть довше, що ще має бути показано в майбутніх дослідженнях. Технологія РНК-інтерференції, яка також виявилася ефективною для зниження, наприклад, рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) за допомогою 2 ін’єкцій на рік, тепер також доступна як метод для контролю артеріального тиску та лікування гіпертензії. Це перше дослідження, 1 фаза дослідження на людях, є дуже багатообіцяючим. Дослідження було націлене на експресію ангіотензиногену в печінці за допомогою РНК-інтерференції і вдалося пригнічувати експресію ангіотензиногену в печінці і, таким чином, в основному тривало пригнічувати ренін-ангіотензинову систему. Це може бути доповненням або альтернативою для пацієнтів, які зможуть отримати лише 1 ін’єкцію або дві ін’єкції на місяць, а, сподіваюся, можливо лише 2 ін’єкції на рік — ми ще поки цього не знаємо, щоб знизити артеріальний тиск до значного рівня і тим самим сприяти ліпшому контролю артеріального тиску.
Це 3 найважливіших останніх досягнення в лікуванні артеріальної гіпертензії, які я хотів би згадати.