Клінічний випадок: синдром Бурхаве у чоловіка з дренажем у плевральній порожнині — рідкісна ендоскопічна картина

48-річний чоловік поступив у клініку в зв'язку із травмою грудної клітки внаслідок автомобільної аварії. Спочатку він скаржився на задишку та біль у грудях. При візуалізаційних дослідженнях (рис. 1), проведених в день поступлення, виявлено перелом 4-х ребер (VII-X) по лівій середньоключичній лінії, та рідину в лівій плевральній порожнині. Ліву плевральну порожнину дренували, отримавши близько 200 мл каламутної рідини.

Рисунок 1. Мультифазна комп'ютерна томографія органів грудної клітки з контрастуванням, виконана у день поступлення — рідина у лівій плевральній порожнині (стрілка)

У першу добу госпіталізації у хворого виникли нудота і потужне блювання, що супроводжувалося погіршенням загального стану. Хворому було проведено ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту для визначення причин симптомів. При гастроскопії (рис. 2) виявлено велику перфорацію стінки стравоходу — діагностовано синдром Бурхаве. Після введення кінчика ендоскопа через отвір візуалізувалися структури середостіння, велика кількість рідини із харчовим вмістом та плевральна дренажна трубка (рис. 2). Рідина та залишки їжі були видалені ендоскопічно із середостіння під час гастроскопії. Ендоскопічне закриття перфорації стравоходу виявилося безуспішним. Хворому було призначено хірургічне лікування синдрому Бурхаве. На 2-у добу госпіталізації перфорація стравоходу була закрита з трансторакального доступу та встановлено дренаж у середостіння. На 6-й день госпіталізації хворого було виписано додому у задовільному стані, без скарг.

Рисунок 2. Гастроскопія у хворого з дренуванням плевральної порожнини після травми грудної клітки. Через перфорацію стравоходу (сині стрілки) при синдромі Бурхаве введено ендоскоп і візуалізовано перикард та епікардіальну жирову тканину (зелені стрілки), ліву легеню (жовті стрілки), рідину з харчовими фрагментами (білі стрілки) та плевральну дренажну трубку (червона стрілка)

Синдром Бурхаве — це розрив стінки стравоходу, викликаний баротравмою, з високим ризиком ускладнень і високою летальністю. Хоча повідомлялося про успішне ендоскопічне лікування розриву стравоходу,3,4 проте хірургічне втручання має бути лікуванням першої лінії, особливо у молодих та стабільних пацієнтів без тяжких супутніх захворювань.1,2

У зв'язку з швидким розвитком і тяжким клінічним перебігом (який часто супроводжується сепсисом, зумовленим медіастинітом) синдрому Бурхаве, при гастроскопії дуже рідко вдається отримати таку ендоскопічну картину, як в описаному випадку. До ендоскопічного дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у хворого були відсутні клінічні симптоми, що свідчать про синдром Бурхаве. На нашу думку, задишка у хворого на момент поступлення була обумовлена ​​наявністю рідини в лівій плевральній порожнині, а біль у грудній клітці — переломами ребер. Можливо, в ході травми грудної клітки при автокатастрофі відбулася незначна перфорація стінки стравоходу, а масивне блювання, що виникло внаслідок цього пошкодження, призвело до великого трансмурального розриву стінки стравоходу і розвитку синдрому Бурхаве.