Гостра надниркова недостатність (адреналовий криз)

Допоможіть нам допомагати!

Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.

Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.

Зробіть пожертву

ВИЗНАЧЕННЯ вгору

Сукупність клінічних симптомів, що викликані раптовим, значним дефіцитом кортизолу, що становить загрозу для життя.

ЕТІОПАТОГЕНЕЗвгору

Адреналовий криз може виникнути:

1) у хворих з недіагностованим гіпокортицизмом — перша маніфестація захворювання найчастіше в стресових ситуаціях;

2) у хворих з діагностованим і лікованим гіпокортицизмом:

а) після припинення пацієнтом замісної терапії;

б) у стресових ситуаціях, викликаних інфекцією (особливо з гострим пребігом) або сильною травмою, без забезпечення достатньою дозою гідрокортизону або в результаті недостатнього всмоктування гідрокортизону внаслідок діареї або блювання, часто в процесі шлунково-кишкової інфекції;

в) при підвищеному метаболізмі ГК внаслідок одночасного прийому ЛЗ (фенітоїну, барбітуратів, рифампіцину, мітотану), або при гіпертиреозі;

3) у осіб з раніше не порушеною секреторною функцією надниркових залоз:

а) внаслідок пошкодження здорових надниркових залоз у результаті травми, крововиливу при ДВЗ-синдромі (напр., при сепсисі), лікування антитромботичними ЛЗ або еклампсії вагітних;

б) т. зв. функціональна недостатність КН у пацієнтів з сепсисом, внаслідок порушення функції гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи у поєднанні з тканинною резистентністю до ГК і з надмірною запальною відповіддю.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА діагностикавгору

Адреналовий криз являє собою безпосередню загрозу для життя. Невідкладне лікування мають ключове значення для виживання хворого.

Продромальні симптоми: втрата апетиту, нудота, міалгія і погане самопочуття. Загрожуючий криз (передшокова фаза): наростаюча слабкість, нудота і блювання, біль у животі, іноді випорожнення рідкої консистенції, грипоподібний біль у м’язах, поступове зниження артеріального тиску; можливе підвищення температури тіла, що викликане цитокінами, які вивільняються при дефіциті кортизолу.

Симптоми кризу: порушення свідомості і шок, резистентний до лікування катехоламінами.

Адреналовий криз при сепсисі, особливо, менінгококовому, при якому спостерігається дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, якщо симптоми гострої недостатності кори надниркових залоз супроводжуються обширними крововиливами в шкіру — це синдром Уотерхауса-Фрідріхсена.

Допоміжні дослідження

1. Біохімічні дослідження: гіперкаліємія, гіпонатріємія, гіпоглікемія.

2. Гормональні дослідження: знижена концентрація кортизолу в сироватці (лікування необхідно почати негайно, ще до отримання результату визначення кортизолу).

3. Візуалізаційні дослідження: в залежності від підозрюваної причини аддісонового кризу.

ЛІКУВАННЯвгору

Метою є корекція дефіциту кортизолу, рідини та глюкози, корекція електролітних порушень, а також одночасний контроль можливої інфекції або іншого стану, що стимулює розвиток надниркового кризу.

1. Загроза розвитку надниркового кризу: може бути достатньою рання в/в, п/ш або в/м ін’єкція 100 мг гідрокортизону; щоб запобігти подальшим серйозним симптомам → забезпечте адекватну замісну терапію гідрокортизоном, коригуйте потенційні електролітні порушення та лікуйте основне захворювання.

2. Гостра недостатність кори наднирників: лікування слід розпочати негайно після забору крові для базових (глюкоза, натрій, калій, креатинін) і гормональних досліджень (кортизол, АКТГ), а також, можливо, в напрямку інфекції:

1) гідрокортизон — негайно введіть в/в 50–100 мг, потім 100–200 мг/добу у в/в інфузії, можливо 25–50 мг в/в кожні 6 год. При септичному шоці →розд. 18.9.

2) корекція гіповолемії 0,9 % NaCl + можливо 10 % розчину глюкози (при низькій концентрації глюкози в сироватці крові), спочатку 1 л/год, всього 2–4 л протягом 24 год; кількість та склад перелитих рідин залежать від водного балансу, ступеню електролітних порушень, стану серцево-судинної системи та нирок; при вираженій гіповолемії слід вводити більші об’єми рідини →розд. 24.22;

3) лікування гіпонатрієміїрозд. 19.1.3.1; пам’ятайте про ретельний моніторинг натріємії — надто швидка її корекція може призвести до тяжких неврологічних ускладнень (осмотичний демієлінізуючий синдром);

4) лікування гіперкалієміїрозд. 19.1.4.2; у разі значного підвищення рівня калію в сироватці (>7 ммоль/л) терміново розгляньте питання про введення глюконату кальцію або інфузію глюкози з інсуліном; звертайте увагу на характерні для гіперкаліємії зміни на ЕКГ →розд. 25.1.1.

5) виявлення та лікування основного захворювання (напр., інфекції).

ПРОГНОЗвгору

Проведення правильного лікування адреналового кризу рятує життя хворому, але прогноз може бути сумнівним у випадку інших супутніх порушень, які зумовили виникнення кризу.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie