Постгеморагічна анемія

Визначення та етіопатогенезвгору

Гостра постгеморагічна анемія найчастіше є наслідком кровотечі, пов’язаної з травмою, кровотечі зі шлунково-кишкового тракту, сечових або статевих шляхів, кровотечі, пов’язаної з прийманням антитромботичних ЛЗ. Доросла людина може втратити до 20 % об’єму крові без симптомів анемії за рахунок рефлекторного звуження судин і перерозподілу кровотоку. Раптова втрата 1,5–2,0 л зазвичай призводить до гіповолемічного шоку →розд. 2.2.1.

Хронічна крововтрата найчастіше є наслідком кровотечі зі шлунково-кишкового тракту і призводить до залізодефіцитної анемії →розд. 15.1.2.

КЛІНІЧНА КАРТИНАвгору

Клінічні прояви залежать від швидкості крововтрати і об’єму втраченої крові, а також від віку пацієнта. Наслідки гострої крововтрати →розд. 2.2.1.1 і розд. 23.4.

ДІАГНОСТИКАвгору

Допоміжні дослідження

1. Загальний аналіз периферичної крові: нормоцитарна і нормохромна анемія →табл. 15.1-1 (після гострої крововтрати рівень Нb починає знижуватися через 3–4 год внаслідок компенсаторного збільшення об’єму плазми і стає найнижчим через кілька днів), ретикулоцитоз (пік між 7-м і 10-м днем після кровотечі, тоді це може спричинити макроцитоз), еритробласти, кількість лейкоцитів зазвичай 10 000–30 000/мкл з нейтрофілією (можлива поява метамієлоцитів та мієлоцитів у мазку периферичної крові після масивної крововтрати з гіпоксією тканин та шоком), при гострій кровотечі може виникнути тромбоцитоз, натомість в результаті значної крововтрати і після масивних трансфузій ЕМ — тромбоцитопенія.

2. Інші дослідження: коагулопатія внаслідок масивної крововтрати, споживання факторів згортання, а також внаслідок розведення тромбоцитів і факторів згортання після переливання ЕМ і розчинів ― значне зниження концентрації фібриногену, подовжений в >1,5 рази протромбіновий час (ПЧ) та активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), інші додаткові дослідження залежно від причини (напр., ендоскопічні методи можуть візуалізувати місце кровотечі в ШКТ).

ЛІКУВАННЯвгору

→розд. 2.2.1.1 і розд. 23.4.