«Легальні наркотики»

Нові психоактивні речовини, які початково були легальними та офіційно продавались у стаціонарних магазинах та інтернеті, називають «легальними наркотиками». На сьогодні найбільшою проблемою є модифіковані речовини, т. зв. дизайнерські наркотики (designer drugs), з хімічною структурою, подібною до речовин із контрольованим обігом. Зміни, які впроваджено під час «дизайну», призначені для збільшення психоактивного ефекту. Серед нових наркотиків, окрім великої групи речовин зі стимулюючим ефектом (аналоги фенетиламінукатинони, піперазини, триптаміни та синтетичні канабіноїди), все більшою популярністю користуються речовини з сильним наркотичним ефектом — опіоїдоподібні речовини і нові бензодіазепіни. Вони часто використовуються як заспокійливі та снодійні засоби та для зменшення неприємних побічних ефектів після прийому психостимуляторів. Іноді викликають тяжкі, часто смертельні отруєння в результаті взаємодії з іншими «легальними наркотиками» та алкоголем. Особливе занепокоєння викликає широка доступність і у декілька разів більший токсичний та узалежнюючий потенціал у порівнянні з легальними опіоїдами та бензодіазепінами. Вони не можуть бути виявлені в біологічному матеріалі за допомогою рутинних скринінгових тестів. У даний час популярні як похідні фентанілу (в основному фуранілфентаніл), так і нові синтетичні опіоїди (в т. ч. AH-7921, MT-45 та U47700). Величезну групу речовин з гетерогенною хімічною структурою становлять синтетичні канабіноїди, схожі за своєю дією до найбільш активного інгредієнта марихуани, Δ9-тетрагідроканабінол, але їх дія є у багато разів сильнішою. Це, зокрема, аналоги циклогексилфенолу (CP 47, 59, 497, 540), нафтоїліндоли (JWH‑018, 073), нафтоїлпіроли, фенілацетиліндоли (JWH 259і все ще популярні AB‑CHMINACA і MDMB‑CHMICA. Вони часто продаються в суміші з іншими речовинами, такими як кофеїн, нікотин, або трамадол, що підвищує ризик токсичності.

Препарати, відомі під назвою спайс (spice) або K2, є сумішами рослинних інгредієнтів, які обприскують синтетичними канабіноїдами, які мали б імітувати марихуану. «Легальні наркотики» рослинного походження у вигляді засушених трав, без додавання синтетичних речовин, зараз практично недоступні.

«Легальні наркотики» приймають перорально, інтраназально або палять, як тютюн. 

Клінічна картина та діагностика

1. Симптоми вживання: клінічна картина отруєнь «легальними наркотиками» з групи фенетиламіну, піперазину та катинонів схожа на отруєння амфетаміном, хоча переважає сильне психомоторне збудження, натомість системні ускладнення виникають вкрай рідко. При отруєнні синтетичними катинонами домінують симптоми симпатоміметичного синдрому →розд. 20.13. Найнебезпечнішим з цієї групи є мефедрон — під час отруєння може розвиватись зокрема загрозлива для життя гіпонатріємія, а з огляду на підвищений внутрішньочерепний тиск, існує ризик набряку головного мозку. Препарати, отримані в «домашніх» умовах з використанням перманганату калію створюють ризик незворотнього пошкодження ЦНС. Галюциногенні триптаміни діють подібно до ЛСД, також можуть викликати симптоми з боку ШКТ — нудоту, блювання і пронос, а оскільки вони за структурою є схожими до серотоніну, можуть викликати серотоніновий синдром →розд. 20.12. При отруєннях синтетичними канабіноїдами домінує сильне збудження, галюцинації, тахікардія, артеріальна гіпертензія, іноді можуть спостерігатись судоми, і навіть судомний статус, а також гостра ішемія міокарда та інсульт. Одним з найчастіших ускладнень отруєння «легальними наркотиками» є гострий та іноді дуже тяжкий рабдоміоліз, який може привести до швидко наростаючого пошкодження нирок. В осіб із отруєннями «легальними наркотиками» існує високий ризик суїцидальної поведінки та агресії по відношенню до оточуючих осіб.

2. Допоміжні дослідження: немає рутинних методів для виявлення легальних наркотиків в організмі.

ЛІКУВАННЯ

1. Детоксикація: не обов’язкова.

2. Антидот: у випадку отруєнь синтетичними бензодіазепінами →розд. 20.3, або опіоїдами →розд. 20.7.7.

3. Симптоматичне лікування: підтримуйте основні функції організму та коригуйте виникаючі порушення. У випадку значного збудження призначте в/в інфузію високих доз бензодіазепінів, а при галюцинаціях — галоперидол в/в.