«Легальні наркотики»

Нові психоактивні речовини, які початково були легальними та офіційно продавались у стаціонарних магазинах та інтернеті, називають у розмовній мові «легальними наркотиками». Вони поступово вносяться до списку речовин із контрольованим обігом, а це означає, що їх зберігання та торгівля ними є незаконними, тому вони розглядаються як наркотики. Незважаючи на внесені зміни в законодавство, великою проблемою залишаються модифіковані речовини, т. зв. дизайнерські наркотики (англ. designer drugs), тобто нові психоактивні речовини з хімічною структурою, подібною до речовин із контрольованим обігом. Найпопулярніші на «ринку легальних наркотиків» вже кілька років речовини з амфетаміноподібним ефектом (аналоги фенетиламіну, похідні катинону) та синтетичні канабіноїди. Використовують також опіоїдоподібні сполуки (похідні фентанілу, тобто фуранілфентаніл), нові синтетичні опіоїди (в т. ч. AH-7921, U47700) і нові бензодіазепіни (клоназолам, флубромазолам).

Серед речовин, що імітують дію амфетаміну, в основному використовуються синтетичні катинони, особливо меткатинон і його галогенпохідні, тобто 3-CMC, а також ефілон і метилпентедрон, які найчастіше продаються у вигляді порошків і кристалів. Для них характерним є швидко прогресуюча толерантність, що призводить до збільшення доз для досягнення бажаного ефекту користувачем. Синтетичні канабіноїди виявляють високу спорідненість переважно до рецептора CB1, відповідального за психоактивні ефекти. Вони діють подібно до активного інгредієнта марихуани Δ9-тетрагідроканабінолу, але сила їхнього впливу в рази більша (навіть до 800 разів порівняно з ТГК). Вони становлять велику групу хімічно неоднорідних речовин, до них належать, зокрема, аналоги циклогексилфенолу (CP 47, 59, 497, 540), нафтоліндоли (JWH-018, JWH-073), нафтолпіроли, фенілцетиліндоли (JWH-259) і все ще популярні AB-CHMINACA і MDMB-CHMICA. Вони часто продаються в сумішах з іншими речовинами, такими як кофеїн, нікотин чи трамадол, що підвищує ризик токсичних ефектів. Більшість рослинних «легальних наркотиків» у вигляді сушених трав, як правило, у порошкоподібній формі, які курять як тютюн, містять синтетичні добавки зі зміненим хімічним складом.

Клінічна картина та діагностикавгору

Внаслідок одночасного вживання різних психоактивних речовин споживачами «легальних наркотиків» (політоксикоманія) та виникаючих між ними метаболічних взаємодій, клінічна картина цих отруєнь може бути різноманітною та динамічно змінюватися. З’являється все більше повідомлень про смертельні випадки отруєння «легальними наркотиками». Особливо високий ризик раптової смерті пов’язаний із застосуванням «легальних наркотиків» із групи нових бензодіазепінів та сильних опіоїдних агоністів.

1. Симптоми вживання: клінічна картина отруєнь «легальними наркотиками» з групи фенетиламіну та катинонів схожа на отруєння амфетаміном, хоча переважає сильне психомоторне збудження, натомість системні ускладнення виникають вкрай рідко. При отруєнні синтетичними катинонами домінують симптоми симпатоміметичного синдрому →розд. 20.13. При отруєнні катинонами може розвиватись зокрема загрозлива для життя гіпонатріємія, а з огляду на підвищений внутрішньочерепний тиск, існує ризик набряку головного мозку. Галюциногенні триптаміни діють подібно до ЛСД, також можуть викликати симптоми з боку ШКТ — нудоту, блювання і пронос, а оскільки вони за структурою є схожими до серотоніну, можуть викликати серотоніновий синдром →розд. 20.12. При отруєннях синтетичними канабіноїдами домінує сильне збудження, галюцинації, тахікардія, артеріальна гіпертензія, іноді можуть спостерігатись судоми, і навіть судомний статус, а також гостра ішемія міокарда та інсульт. Одним з найчастіших ускладнень отруєння «легальними наркотиками» є гострий та іноді дуже тяжкий рабдоміоліз, який може привести до швидко наростаючого пошкодження нирок. Під час марення існує високий ризик суїцидальної поведінки та агресії по відношенню до оточуючих осіб. При отруєнні «легальними наркотиками» з групи бензодіазепінів та опіоїдоподібних клінічна картина нагадує отруєння відповідно бензодіазепінами та опіоїдами, але безпосередня загроза життю (напр., раптова зупинка дихання) може виникнути раптово, навіть після відносно низької дози.

2. Допоміжні дослідження: немає рутинних методів для виявлення легальних наркотиків в організмі. Можливо викрити «легальні наркотики» з групи нових бензодіазепінів і похідних фентанілу за допомогою доступних якісних тестів, які виявляють класичні бензодіазепіни і фентаніл в сечі. Спеціалізовані токсикологічні лабораторії мають методи виявлення основних груп «легальних наркотиків» у сечі.

ЛІКУВАННЯвгору

1. Деконтамінація: не обов’язкова.

2. Антидот: у випадку отруєнь синтетичними бензодіазепінами →розд. 14.4.4 або опіоїдами →розд. 20.7.7.

3. Симптоматичне лікування: підтримуйте основні функції організму та коригуйте виникаючі порушення. У випадку значного збудження призначте в/в інфузію високих доз бензодіазепінів, а при галюцинаціях — галоперидол в/в, зберігаючи обережність.