Гастрит або дуоденіт і гастропатії

лат., англ. gastritis

Визначеннявгору

Гастритами або дуоденітами називають стани, при яких відбувається пошкодження слизової оболонки різними етіологічними факторами з супроводжуючою запальною реакцією, незалежно від того, чи справді виявляють запальну реакцію при гістологічному дослідженні. Зазвичай вони є наслідком інфекції або аутоімунного процесу, рідше наслідком дії лікарських засобів або гіперчутливості до зовнішніх факторів.

Гастропатія — це процес пошкодження епітелію слизової оболонки шлунка та його регенерація з мінімальною або відсутньою запальною реакцією. Гастропатія найчастіше є наслідком впливу ендогенних або екзогенних подразнюючих речовин, таких як жовч (у випадку рефлюксу), алкоголь, ацетилсаліцилова кислота та інші НПЗП; також може бути наслідком ішемії або хронічної гіперемії.

Гастрит та гастропатія часто мають схожу ендоскопічну картину; тоді остаточний діагноз встановлюють на основі гістологічного дослідження біоптату слизової оболонки.

класифікаціявгору

Не існує єдиної, загальноприйнятої класифікації; до цього часу найчастіше використовувалася класифікація гастриту за т. зв. Сіднейською системою. В даний час рекомендується використовувати класифікацію гастритів та дуоденітів згідно Кіотського консенсусу (2015).

1. Гастрит

1) аутоімунний гастрит

2) інфекційний гастрит

а) гастрит, викликаний H. Pylori

б) інші бактеріальні гастрити – викликаний H. heilmannii, Enterococcus spp., Mycobacteria, при вторинному сифілісі

в) флегмона шлунка

г) вірусний гастрит – ентеровірусний, цитомегаловірусний

д) грибковий гастрит – мукормікоз, кандидоз, гістоплазмоз

е) паразитарний гастрит – криптоспоридіоз, стронгілоїдоз, анізакідоз

3) гастрит, викликаний зовнішніми факторами

а) медикаментозний гастрит

б) алкогольний гастрит

в) променевий гастрит

г) хімічний гастрит

д) гастрит, викликаний дуоденальним рефлюксом

е) гастрит, викликаний іншими конкретними зовнішніми факторами

4) гастрит, викликаний конкретними причинами

а) лімфоцитарний гастрит

б) хвороба Менетріє

в) алергічний гастрит

г) еозинофільний гастрит

5) гастрит при захворюваннях, класифікованих в іншому місці

а) гастрит при саркоїдозі

б) гастрит при васкулітах

в) гастрит при хворобі Крона (ХК)

2. Дуоденіт

1) інфекційний дуоденіт

а) дуоденіт, викликаний H. Pylori

б) інші бактеріальні дуоденіти – викликаний Mycobacteria, Tropheryma whipplei (хвороба Уіпла)

в) флегмона дванадцятипалої кишки

г) грибковий дуоденіт – кандидоз дванадцятипалої кишки

д) паразитарний дуоденіт – анкілостомоз, анізакідоз, лямбліоз, стронгілоїдоз

е) вірусний дуоденіт – цитомегаловірусний, герпетичний

2) дуоденіт, викликаний зовнішніми факторами

а) алкогольний дуоденіт

б) хімічний дуоденіт

в) променевий дуоденіт

г) дуоденіт, викликаний іншими зовнішніми факторами

д) медикаментозний дуоденіт

3) дуоденіт викликаний конкретними причинами

а) алергічний дуоденіт

б) еозинофільний дуоденіт

в) лімфоцитарний дуоденіт

4) дуоденіт при захворюваннях, класифікованих в іншому місці

а) дуоденіт при ХК

б) дуоденіт при саркоїдозі

в) дуоденіт при васкулітах

г) дуоденіт при IgA-асоційованому васкуліті (заст. пурпура Шенлейна-Геноха)

д) дуоденіт при целіакії

Для оцінки ступеня запущеності гастриту використовується система OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment), яка також надає інформацію стосовно ризику розвитку раку при хронічному атрофічному гастриті (значна запущеність цього гастриту [OLGA III/IV] асоціюється з високим ризиком раку шлунка).

Зв’язок між запаленням (особливо хронічним) в ендоскопічній та мікроскопічний картинах та симптомами, які відчуває пацієнт, слабкий. Диспептичні симптоми, навіть дуже виражені, можуть виникати в осіб без будь-яких змін в слизовій оболонці шлунка,  а з іншої сторони часто виявляються очевидні запальні зміни в осіб без симптомів (особливо атрофія слизової оболонки з вогнищами  кишкової метаплазії, як правило, має безсимптомний перебіг). Аналогічно наявна слабка кореляція між ендоскопічною та гістологічною картиною.